冯德荣

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.15

摘要：目的：探讨早期微创胸腔闭式引流在基层ICU急危重症伴胸腔积液患者中的临床效果及对转科时间的影响。方法：收治急危重症伴胸腔积液患者80例，随机分为对照组和观察组。对照组利尿或病情平穩后采用微创胸腔闭式引流治疗，观察组采用早期微创胸腔闭式引流治疗，比较两组治疗效果及基层ICU转科时间。结果：观察组有效率显著高于对照组（P<0.05）。观察组转科时间、早期引流和晚期引流时间、并发症发生率均优于对照组（P<0.05）。结论：将早期微创胸腔闭式引流用于急危重症患者中效果理想，有助于缩短基层ICU转科时间。

关键词；早期微创胸腔闭式引流；基层ICU；临床效果；转科时间

急危重症是指患者所得疾病较紧急，应尽早进行医学处理，否则将会对患者身体产生重度伤害，严重危及患者生命。基层ICU是基层医院特殊的科室，起步晚、设备有限、技术力量薄弱，又称为“特护室”，该科室配备相对较好的医疗设备和医护人员，为患者提供专门的护理质量。部分急危重症患者发病后常伴有胸腔积液，临床表现为呼吸困难、呼衰或心衰等，直接影响患者生存质量及生存期[1]。常规方法以传统胸腔闭式引流治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，但治疗时间长、并发症多，导致患者预后差。研究表明将早期微创胸腔闭式引流用于基层ICU急危重症患者中效果理想，有助于提高临床效果，缩短基层ICU转科时间。2015年9月-2017年9月收治急危重症伴胸腔积液患者80例，探讨早期微创胸腔闭式引流在基层ICU急危重症患者中的临床效果及转科时间对并发症的影响，现报告如下。

资料与方法

2015年9月-2017年9月收治急危重症患者80例，随机分为对照组和观察组。对照组40例，男23例，女17例；年龄35～78岁，平均（53.61±6.84）岁；患者中，脓毒症10例，多发伤10例，IRDS12例，心衰8例。观察组40例，男21例，女19例；年龄33～ 70岁，平均（48.023±6.07）；患者中，脓毒症10例，多发伤11例，IRDS12例，心衰7例。入选患者均为医院急危重症患者（APACHEⅡ≥18分），且患者均伴有不同程度的胸腔积水。本课题经伦理委员会批准，患者知情同意。

方法：入院后完善相关检查，了解患者疾病诱因、严重程度等，根据检查结果制定相应的治疗方法。对照组利尿或病情平稳后行微创胸腔闭式引流治疗。利用剪好的侧孔16-18孔导尿管对患者进行常规胸腔闭式引流术治疗[2]。观察组采用早期微创胸腔闭式引流治疗。治疗前先利用B型超声进行定位，准备好中心静脉导管包及相关物品，根据每一例患者实际情况让患者保持适宜体位或半卧位姿势，予背部肩胛下角定位，常规消毒铺巾后采用浓度2%利多卡因进行局部浸润麻醉，将导管针缓慢刺入胸膜腔内，将金属软导丝沿着注射器导丝孔的位置缓慢置入胸膜腔中，完成导丝固定后将穿刺针、注射器退出，沿着导丝路径利用皮肤扩张套完成穿刺部位及皮下组织的扩张，退出皮肤扩张套管，将留置的导管沿着导丝缓慢推人胸膜腔中[3]。根据导管的通畅程度完成导管长度、角度的调节，最后固定在背部皮肤，利用透明贴敷完成导管的固定，连接引流管。

观察指标：疗效评价：①显效：心衰、呼衰及相关症状体征明显改善，相关并发症减少。②好转：症状、体征得到改善，需要家属协助生活；③无效：症状无缓解或需要调整方案。观察两组治疗后转科时间、早期和晚期引流时间、并发症发生率情况。

统计学方法：采用SPSS18.0分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗后临床有效率比较：观察组有效率95.00%，高于对照组的85.00%（P<0.05），见表1。

两组治疗后转科、引流及并发症比较：观察组治疗后转科时间、早期和晚期引流时间、并发症发生率均优于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

基层ICU起步晚、技术力量薄弱、设备不完善，因此基层ICU将早期微创胸腔闭式引流用于危急重症患者中相对较新。早期微创胸腔闭式引流是临床上常用的治疗方法，该方法操作简单，所需时间短，避免了对患者多次穿刺治疗，并且该治疗方法安全性较高，有助于降低并发症发生率[4、5]。此外，早期微创胸腔闭式引流的使用能充分引流胸腔积液，快速缓解患者症状，患者采用该方法治疗时更加便于胸腔内给药，有助于减轻疼痛，缩短基层ICU转科时间，促进患者早期恢复。

综上所述，将早期微创胸腔闭式引流用于急危重症患者中效果理想，有助于缩短基层ICU转科时间，值得推广应用。

参考文献

[1] 吕天芬.创伤性血胸行胸腔闭式引流术后256例护理体会[J]基层医学论坛，2011，15（7）：668-669.

[2]汪征兵，刘成枝，汪兴旺.中心静脉导管置人法治疗胸腔积液的临床研究[J].中华全科医学，2012，10（25）：420-421.

[3]张立，罗湘玉，郑雪松.胸腔闭式引流护理措施的研究新进展.护理实践与研究，2012，9（10）：122-123.

[4]于春艳，吴晓梅.胸膜活检在渗出性胸腔积液中的诊断价值及安全性[J]哈尔滨医科大学学报，2013，47（4）：374-376.

[5]王艳春，崔明淑，刘希娟.护理流程管理在危重症患者抢救中的应用[J]中国当代医药，2012，19（15）：95-96.