池春茗 潘柳婵 寿建顺 程智波 欧湘峰

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.4

摘要：目的：探讨实施临床路径前后对临床合理使用抗菌药物方面的影响。方法：收治已实施临床路径管理的剖宫产产妇100例作为受试组，另收治未实施临床路径管理的100例为对照组，分别从住院天数、住院总费用、药费、抗菌药物费用等方面进行调查、分析。结果：受试组在住院天数、用药天数及抗菌药物使用的品种、药品费用方面均比对照组有明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实施临床路径对抗菌药物的使用有一定的影响，制定临床路径用药措施必须要有临床药师的参与，才可以正确地选用药物和使用药物。

关键词：临床路径；抗茵药物；合理使用

近年来，国家卫生计生委大力推行临床路径的实施，对规范诊疗、规范用药起到很大的推动作用。研究基层医院在实施临床路径管理后围手术期抗菌药物是否合理使用，有助于促进实施临床路径管理后抗菌药物的合理使用，有利于进一步规范抗菌药物的使用，减少患者的药费及医疗总费用，为基层医院逐步推进依病种实施临床路径管理提供合理用药的依据。

资料与方法

2013-2014年收治已实施临床路径管理的剖宫产产妇100例作为受试组，平均年龄（29.29±8.98）岁；另收治2012年未实施临床路径管理的100例作为对照组，平均年龄（28.75±9.87）岁。对两组抗菌药物使用情况及相关的费用进行比较。

方法：采用回顾性调查方法，对两组病例分别从住院天数、住院总费用、药费、抗菌药物费用等方面进行调查分析。 统计学方法：选择SPSS 19.0软件对相关数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示；计数资料组间的比较用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组病例抗菌药物使用情况的比较：对照组和受试组在使用抗菌药物的品种及使用抗菌药物的天数方面差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组病例住院天数及费用情况的比较：对照组和受试组在住院天数、住院药品费用方面差异有统计学意义（P<0.05）。对照组和受试组在住院总费用及抗菌药物费用方面差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

抗菌药物使用的种类、用药时机、联合用药情况，见表3。

讨论

剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁一污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防使用抗菌药物。按照有关规定，在抗菌药物的选用方面，择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。头孢唑林作为第一代头孢菌素，对不产青霉素酶和产青霉素酶的革兰阳性菌作用良好，常作为术前预防用药，预防术后切口感染[1]。在剖宫产围手术期预防使用抗菌药物中，首选第一、二代头孢菌素，但有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛[2]。此次调查，对照组中的围手术期选用了头孢呋辛钠作为预防性用药，而受试组则选用了头孢硫脒作为预防性用药，按照临床路径的实施，虽然受试组在选用药物上做了调整，但选用头孢硫脒作为剖宫产围手术期预防使用抗菌药物是不太合理的。至于临床为何不选用头孢唑林钠作为首选药物，究其原因主要是头孢唑林钠价格低，药品供应短缺，严重影响臨床的使用。

此外，从研究中还发现受试组的平均住院总费用、平均药品费用及平均抗菌药物费用与对照组相比有一定的增长，分析其原因主要是头孢硫脒的价格比头孢呋辛钠的价格要高，从而导致上述的费用都比之前有显著的增加，因此在实施临床路径时，在选用药物方面除了考虑选用抗菌药物的种类外，还必须要考虑所使用的抗菌药物的价格，从而达到降低住院费用的目的。

综上所述，基层医院在结合本院实际制订本院的临床路径时，要充分发挥临床药师的作用。临床药师必须参与本院临床路径用药的制定。临床药师必须要从药物经济学的角度，结合本院的抗菌药物品种情况及耐药情况选择合适的药物，在实施临床路径过程中指导临床正确地选用药物，从而达到实施临床路径的真正目的，提高医疗质量，降低患者的住院费用，减轻患者的经济负担。

参考文献

[1]谷慧峰，赵予颍周永慧.一代头孢在剖宫产围手术期应用体会[J]临床合理用药，2012，11（5）：70.

[2] 《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）.北京：人民卫生出版社：2015.