刘荣红 刘慧杰 陈喜珊 刘燕

【摘 要】

目的：应用妊娠期糖尿病患者的营养饮食等护理管理，分析管理价值。方法：随机选入我院于2016年3月～2017年3月期间所收治的妊娠期糖尿病患者共50例，对所有患者进行营养饮食指导、监护指导、健康宣教以及合理用药，分析妊娠期糖尿病患者进行护理管理前后血糖 、血脂变化以及防治知识的了解情况。结果：进行干预前，患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇以及甘油三酯指标分别为（7.00±1.0）mmol/l、（11.1±1.4）mmol/l、（7.0±0.1）mg/dl、（6.9±0.7）mmol/L、（2.8±0.9）mmol/L；干预后的上述各项指标分别为（6.4±0.5）mmol/l、（7.6±1.0）mmol/l、（6.2±0.3）mg/dl、（5.6±0.4）mmol/L、（1.9±0.6）mmol/L。干预前患者对饮食知识、不宜进食高升糖指数食物知晓率、体重增加原因或GDM知晓率以及GDM筛查知晓率分别为60%、64%、58%、64%；干预后分别为80%、84%、82%、82%，组间对比差异性显著（P<0.05）。结论：强化对妊娠期糖尿病患者的饮食营养等护理管理能够有效改善患者的血糖、血脂水平，同时提升患者对于防治妊娠期糖尿病相关知识的理解，因此营养饮食等护理管理值得临床进一步的应用。

【关键词】 妊娠期糖尿病；饮食营养；护理管理；血糖血脂水平；效果分析

【中图分类号】R714 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）16-281-01

作为产科常见的并发症， 糖尿病主要分为糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势，属于高危妊娠，它严重危害母儿的健康，如代谢综合征、妊娠高血压综合征、感染、酮症酸中毒、胎儿畸形、巨大胎儿、智力低下、新生儿低血糖、新生儿低钙血症与新生儿高胆红素血症等。在妊娠阶段，母体因性激素、生长激素、甲状腺素、肾上腺素等分泌上升[1]，拮抗胰岛素并造成胰岛素的敏感度降低，因此为了维持碳水化合物代谢处于正常水平[2]，在妊娠阶段必须提升胰岛素的分泌量，如果孕妇在妊娠阶段胰岛素分泌得不到相应改善[3]，就会造成糖尿病症状或者糖耐量异常情况发生。因此为了有效对妊娠期糖尿病进行治疗，本次研究随机选取我院产科于2016年3月～2017年3月期间所收治的50例妊娠期糖尿病患者，以此评定营养饮食等护理管理的有效价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料

在2016年3月～2017年3月期间，随机选取确诊为妊娠期糖尿病的初产患者50例，其中最大年龄为36岁，最小年龄为22岁，中位数年龄（27.4±2.3）岁，孕期最长为40周，最短为24周，孕前测定BMI为（22.24±3.04）kg/m2。

空腹血糖≥5.1mmol/L可以直接诊断为妊娠期糖尿病（GDM），不必行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；空腹血糖<4.4mmol/L，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FDG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。

本次研究采用2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）推荐的GDM诊断标准：采用75g葡萄糖进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。检查时，禁食至少8小时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定孕妇空腹及服糖后1、2小时的血糖水平。空腹、1小时、2小时血糖值应分别低于5.1mmol/l、10.0mmol/l、8.5mmol/l（92mg/dL、180mg/dL、153mg/dL），任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为妊娠期糖尿病。

1.2 方法

进行营养饮食等护理管理过程中，运用健康教育、医學营养治疗、运动治疗、合理地药物治疗、自我血糖监测这五驾马车，应用健康饮食宣教、营养咨询、床边一对一指导等方法，将妊娠期糖尿病的发生原因、危害因素、预防对策、治疗流程、定期监测的关键要素教给患者和家属，使患者逐步重视自我管理，使其养成和保持良好的健康行为习惯。主要内容如下：

①平衡膳食，粗细搭配，荤素搭配，保证食物的多样化。实行分餐制，每日三餐的能量控制在每日摄入总能量的百分之十到十五之间、百分之三十、百分之三十，当要加餐的时候，所加的能量占百分之五到百分之十，有助于防止餐前过度饥饿。

②能量指导，一般应用孕前标准体重来对每日进食总热量进行简易计算。理想体重kg=患者身高cm-105，每日摄入总能量约为：理想体重kg×30kcal/kg+200kcal。营养师还需要根据患者体重增长、餐次、饥饿感等情况及时调整，特殊情况时应用校正体重计算每日总热量。

3比较合理的营养素分配：选用低升糖指数（Glycemic Index）碳水化合物，每天不低于150g，妊娠期糖尿病患者由于胰岛素利用不佳，若是摄取高GI值的食物，容易造成血糖居高不下，影响血糖的控制，一般GI值在40以下的食物，是患者可安心食用的食物。蛋白质占百分之十五到百分之二十左右，以满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长发育之需。脂肪占百分之二十五左右。提高膳食纤维的摄入，海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶、魔芋粉和蔬菜等具有提升饱腹感，延长胃肠道内食物的排空时间，饮食中可多选用粗杂粮，以及新鲜的蔬菜类食物等。

④控制饮食要循序渐进。如果主食的量限制过于严格，身体是难以耐受的，对机体的恢复也是不利的。因此，可每周逐渐减少主食100-200g，多选用粗杂粮代替细粮，如红豆粥、筱麦面以及三合面、玉米面制作的馒头等，直到达到营养师制定的每日进食热量标准。需注意的是，控制主食的进食量不是不吃主食，主食是机体能量的主要来源，不能吃得过多，更不能吃的过少，应当根据个人的工作性质、劳动强度、体重变化等具体清况，由专业的临床营养师算出每日主食量。我院营养科为妊娠期糖尿病患者制定了1400kcal～2200kcal的营养套餐，由主治医生或者责任护士算出每日需要的总千卡数，提交申请单后由营养师为患者配餐。

⑤少食多餐，实行分餐制，可以把早、中、晚三餐的1/4～1/3分出，也可以加用营养科专门配置的孕期全营养粉，全天的总量不变，只是分数次吃，将每日饮食总量分配到4-6餐中，既能避免进餐后的高血糖，又可以有效避免饥饿感。

⑥适当运动，循序渐进，禁止进行空腹运动，饭后30分钟开始，时间保持在30-40min即可。空腹血糖<3.3mmol/L或者餐后2h>13.9 mmol/L者停止运动。运动时嘱咐随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时及时食用。告诉患者过于疲劳和运动过量反而会引起交感神经兴奋，导致血糖升高或出现酮症，另外不良情绪、熬夜也会引起血糖升高。

⑦责任护士做好心理疏导，介绍有关妊娠期糖尿病的知识，通过举一些其他患者成功控糖的例子来缓解心理压力，鼓励患者保持稳定的情绪，树立战胜疾病、顺利分娩的信心。

⑧妊娠期糖尿病加行胰岛素的应用，能够对血糖指标予以维持，有效降低母儿并发症发生几率，提升围产儿生命安全几率，如果进行营养饮食管理7-14日后，空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后2h血糖≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。应根据患者个体血糖监测的结果，不断调整胰岛素的用量。

1.3 观察指标

对患者管理前后的血脂、糖化血红蛋白以及空腹和餐后2h血糖等临床各项指标进行详细记录和分析。

1.4 统计学分析

本次研究的50例患者所有数据均行SPSS17.0软件处理，其中患者管理前后血糖以及血脂变化情况用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，干预前后孕妇对妊娠期糖尿病的防治知识了解情况用率（%）的形式表示，行卡方检验，数据对比判定为P<0.05的差异性，则证实统计学意义存在。

2 结果

2.1 患者干预前后血糖以及血脂变化

本次研究的50例患者进行护理干预后临床各项指标均优于干预前，组间对比存在统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2 干预前后孕妇对妊娠期糖尿病的防治知识了解情况，本次研究的所有患者对知识的了解情况经过干预后有显著提高，详情见表2。

3 讨论

在妊娠期出现糖耐量异常而导致高血糖的发生时血糖异常已经达到规定标准，则称之为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病所引起的危害性巨大，如果不能得到及时的救治，会造成母婴合并症的发生，在临床中大约有80%的妊娠期糖尿病患者可以通过饮食指导和控制，使血糖达到理想范围并且不会对孕妇的分娩造成影响。合理的营养饮食管理能够使血糖保持在正常水平内，因此对妊娠期糖尿病患者进行有效的营养饮食管理是十分重要的。但是如果对饮食过与严格的控制，胎儿的生长发育将会受到限制，有效的营养饮食管理，能够保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，使患者的血糖控制在正常范围且不会造成饥饿性的酮体症状发生。

妊娠期糖尿病不但严重影响患者的生活质量，同时会给患者带来巨大的影响，根据临床数据证实，多数人群对妊娠期糖尿病病症不了解，同时多数患者以及家庭并未注意到合理饮食的重要意义，因此这一情况会导致患者的病情无法有效缓解，合理的营养饮食指导对于妊娠期糖尿病的治疗作用至關重要。妊娠期糖尿病患者营养饮食质量存在着诸多问题，这一原因多和患者以及家庭对营养知识的缺乏有显著关联，所以在不同妊娠阶段，按时进行筛查和检测，以及GDM诊断后的健康教育和营养饮食管理具有重要意义。在本次研究中，进行干预前，患者的空腹血糖、2hBG、糖化血红蛋白、胆固醇以及甘油三酯指标分别为（7.00±1.0）mmol/l、（11.1±1.4）mmol/l、（7.0±0.1）mg/dl、（6.9±0.7）mmol/L、（2.8±0.9）mmol/L；干预后的上述各项指标分别为（6.4±0.5）mmol/l、（7.6±1.0）mmol/l、（6.2±0.3）mg/dl、（5.6±0.4）mmol/L、（1.9±0.6）mmol/L。干预前患者对饮食知识、不宜进食高GI食物知晓率、体重增加原因或GDM知晓率以及GDM筛查知晓率分别为60%、64%、58%、64%；干预后分别为80%、84%、82%、82%，干预前后统计学意义存在。这一数据也说明做好营养饮食等护理管理至关重要。

综上所述，应及时对妊娠期糖尿病患者进行筛查、诊断，定期监控，强化营养饮食指导、运动等护理管理措施，并合理应用胰岛素，以此提升孕产妇的生活质量和妊娠结局。

参考文献

[1] 孙伟杰， 刘海华， 吴红花，等. 妊娠期糖尿病新诊断标准实施后新增患者产后糖代谢转归及其影响因素[J]. 中华围产医学杂志， 2015， 18（9）：678-682.

[2] 王颖， 顾平， 朱珠. 运动和饮食控制法对妊娠期糖尿病孕妇血糖和妊娠结局影响分析[J]. 中国妇幼保健， 2015， 30（21）：3575-3577.

[3] 曹慧兰， 任雁林， 王俊明，等. 妊娠期糖尿病孕产妇的筛查、孕期管理与妊娠结局的相关性分析[J]. 河北医药， 2015（4）：507-509.