赵绿洲

【摘 要】

目的：分析多層螺旋CT在上消化道出血诊断中的临床应用效果。方法：采取回顾性分析的方式将2017年1月至12月在我院接受诊断的上消化道出血患者100例进行研究，先后对所有患者给予多层螺旋CT与数字减影血管造影检查，最后以术后病理检查结果为金标准，对比两组诊断方式的检出率及出血部位、出血原因的准确率。结果：相比于后者，多层螺旋CT的检出率、出血原因准确率、出血部位准确率明显较高，组间差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：针对上消化道出血患者给予多层螺旋CT诊断具有较高的应用价值，影像学特征明显，能对患者的出血原因及出血部位准确了解，值得临床上大力推广。

【关键词】 多层螺旋CT；上消化道出血；诊断效果；数字减影血管造影

【中图分类号】 R573.2

【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-263-01

上消化道出血是临床常见急危重症，指的是食管、胃、十二指肠等屈氏韧带以上部位发生病变的出血疾病。由于该病发病率与死亡率较高，因此尽早及时的进行诊断并给出具有针对性的治疗非常必要。我国医学临床诊断上消化道出血的主要方式为多层螺旋CT、数字减影血管造影（DSA）、内镜、放射性核素显像等。其中CT技术属于非侵袭性检查，不仅空间分辨率、密度分辨率较高，而且处理技术较强[1]。今选取2017年1月至12月在我院接受诊断的上消化道出血患者100例，探讨多层螺旋CT在该类患者中的临床效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年1月至12月在我院接受接受诊断的上消化道出血患者100例，患者经消化道出血相关诊断标准[2]得以确诊，均表现为呕血、黑便等临床症状，24h出血量超过1000ml。患者皆自愿签署知情同意书，本院医学研究伦理委员会支持本研究。排除标准：①凝血功能障碍患者；②自身免疫性疾病患者；③精神疾病类患者；④心肝肾等脏器器质性疾病患者。男59例，女41例，年龄24至58岁，平均年龄（44.1±5.1）岁，临床症状中呕血50例、黑粪症21例、便血15例、呕血兼黑粪症14例。术后病理学金标准诊断结果中，出血部位中食管或胃底、胃腔或十二指肠球部、十二指肠球部以下、胆道分别有31例、51例、7例与11例，出血原因中胃十二指肠溃疡出血、门静脉高压出血、出血性胃炎、肿瘤、胆道出血、血管畸形或外伤的例数分别为34例、23例、13例、12例、10例与8例。

1.2 方法

CT检查方式：应用Siemens Sensation 64层螺旋CT扫描仪。护理人员先对患者进行肠道准备，确保患者检查前进行8h以上的禁食，检查前30到60min给予患者500ml的纯水口服，并患者协助患者取仰卧位。若患者存在不完全性肠梗阻或者急性活动性出血，则检查前禁止给予纯水与对比剂。先平扫患者右膈顶到耻骨联合水平，管电流为220mAs，螺距为1.0，层间距为0.8mm，管电压为120kv，采集层厚为0.75mm，扫描剂量为4到6mGy，重建间隔为5mm。完成平扫后给予多期增强扫描，应用高压注射器对肘静脉快速静注碘伏醇80ml，保证速度为3.5ml/s，在对比剂注射后的20s、1min、3min内分别给予动脉期、静脉器与延迟期扫描。传递原始图像信息到工作站，并给予多平面重建、最大密度投影等方式重建。

DSA检查方式：应用Siemens Angiostar数字减影血管造影仪器。经股动脉给予Seldinger法穿刺插管，给予肠系膜上下动脉与腹腔肝动脉造影，若情况必要可给予膈动脉等血管检查，按照管径将对比剂速率调整到3到6ml/s，对于单只血管保持用量为20到60ml。

1.3 统计学分析

借助SPSS20.0软件对此次研究中涉及的有关数据给予统计学分析，用T检验对比组间数据资料，用卡方检验对比计数资料，若P<0.05，即证明差异具备统计学意义。

2 结果

多层螺旋CT诊断上消化道出血的征象是：动脉期显示对比剂从血管外溢到肠腔，到门脉期溢出对比剂浓聚增多，对比剂会按照出血的轻重程度分别以出点状、条索状、片状、扇形及铸型高密度影的呈现形式从出血点溢出。相比于DSA，多层螺旋CT的检出率、出血原因准确率、出血部位准确率明显较高，组间差异具备统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

DSA能对消化道血管畸形、消化道管壁的炎性病变能有效显示，不但能发现病灶，而且还能对一些急性出血给予栓塞或灌注治疗。然而DSA对少量出血病灶缺乏敏感度，只能显现出出血量超过0.4ml/min的出血。此外DSA需要较多剂量的对比剂与辐射剂，创伤性较大，价格昂贵，需要术者有较高的技术水平，且在诊断血管解剖变异与静脉出血中容易误诊。多层螺旋CT分辨率较高，只需屏住呼吸10s便可完全全腹部扫描，并对消化道系统全貌与解剖结构有效显示[3]。它在CTA重建后便可得到完整的腹部血管静脉期、动脉期图像。多层螺旋CT相比过去的CT扫描时间更短，不容易出现腹部呼吸运动或条状高低密度交接的伪影，另外它还具有亚毫米超薄层扫描功能与图像处理功能，可让病变不受前后组织器官重叠影响，能对病变小动脉充分显示，对血管来源与细微原发病变清洗显示。本研究中，多层螺旋CT的检出率、出血原因准确率、出血部位准确率明显较高，具备统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对上消化道出血患者给予多层螺旋CT诊断具有较高的应用价值，影像学特征明显，能对患者的出血原因及出血部位准确了解，值得临床上大力推广。

参考文献

[1] 韩利峰，冯飞，邹家生.多层螺旋CT对消化道出血的诊断效果分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（08）：131-132.

[2] 曾金光.多层螺旋CT对消化道出血的诊断作用研究[J].中国医药导刊，2016，18（12）：1225-1226.

[3] 王振栋，马淑华，黎叶芳，等.64层螺旋CT在上消化道出血诊断中的临床应用价值分析[J].中国社区医师，2016，32（33）：130-131.