张淑芳

【摘 要】

目的：探讨超声检查在诊断肾脏小结石中的应用价值。方法：对我院2013年1月至2017年12月临床疑诊的286例肾脏小结石患者，进行超声检查发现有结石声像图表现的270例。结果：超声在286例疑似肾脏小结石患者中发现270例的肾结构声像图有一定特征性，检出率为94.4%。结论：超声对腎脏小结石的确诊具有较高的临床应用价值。

【关键词】 超声诊断；肾脏小结石；临床价值

【中图分类号】R445 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）16-257-02

肾脏是形成泌尿系统结石的主要部位，其结石可发生于输尿管、肾脏、膀胱等的任何部位，结石可单发也可多发，大小不等。一般来讲，结石的直经大于4毫米以上的比较典型，超声均可确诊；但直径小于4毫米甚至像粒砂样的小结石，就不太容易确诊，加之有些病人无明显症状，少数人仅有轻微局部不适等症状，在就诊时经腹部作X线平片及静脉肾盂造影，其结果均未发现结石，而作超声检查时发现有些患者患有单侧或双侧肾脏的肾盏内有数目不等的无声影的点状强回声；根据以往的经验，往往诊断为肾脏内钙化点或尿酸盐结晶的可能性大，但在临床随访中发现有的患者从尿中排出小结石，其小结石有一定硬度，有的经外力作用才能锤散。现将我院于2013年1月至2017年12月经超声检查发现的286例肾脏内可见多个点状强回声的患者进行超声检查并对其资料进行分析、总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共286例，其中男性为174例，女性112例；年龄最大80岁，最小16岁，平均年龄为43岁；其中体检发现273例，门诊13例；而超声检查确诊为肾脏小结石的病例为270例，疑诊病例为16例；所有患者均以排出粒砂样的结石为确诊。其中发现单侧肾脏患结石的为170例，双侧肾脏患结石的为100例；其中16例疑似肾脏小结石的患者中，有10例患者在院外进行了腹部作X线平片检查均未确诊为肾脏结石，6例患者在院外进行了双侧静脉肾盂造影均未发现肾脏结石。

1.2 临床表现

在286例疑似肾脏小结石患者中，有200例患者无任何症状；有84例患者均有不同程度的腰部不适，酸胀隐痛，但无畏寒、发热、恶心、呕吐等症状；有2例患者出现1次少量肉眼血尿，血常规检查显示为正常；小便常规检查显示为正常或浑浊，多数有尿酸盐结晶、少量红细胞或白细胞，尿蛋白显示可疑。

1.3 仪器与方法

采用韩国麦迪逊sa-5000型超声诊断仪和意大利百胜MyLab50，探头频率3.5mHZ。

检查者无需做特殊准备，不需大量饮水或过度充盈膀胱，患者采取卧位或侧卧位、俯卧位、坐位，进行多方位、多角度逐一扫查肾脏不同断面，全面仔细观察肾脏不同角度、部位并作记录。

2 结果

本组286例，经超声检查出单侧肾结石170例，双侧肾结石100例，检出率为94.4%；其中肾结石周围有液性暗区回声10例；有轻度或中度肾脏积水1例，肾结石合并单侧输尿管结石5例，膀胱结石10例；结石所在肾脏相对健侧肾脏大小正常，肾实质轻度变薄，肾脏集合系统分散，回声增强杂乱，内见多个大小不等的形状各异的增强光点回声，其最大为4mm×4mm，最小为2mm×2mm，后方伴有浅淡声影，或不伴声影；同时对30例患者进行了门诊随访3个月，有10例患者在不同时期均排出了多少不一的结石，其大小不等的泥沙样结石，最小为2mm×2mm。

3 讨论

3.1 肾脏是由肾实质和肾盏组成；肾实质由肾皮质和肾髓质组成，肾皮质约占1/3，在外层由肾小球组成，肾髓质在内层约占2/3，由含有肾小管的15-20个肾锥体组成，锥体的底部是皮质和髓质的分界线。锥体的尖端为肾乳头，肾乳头頂端上有许多小孔即乳头孔呈筛状排列，肾脏产生的终尿经筛孔流入肾小盏内，伸入到肾锥体之间的皮质即肾柱，肾小盏呈漏斗形，共7-8个，其边缘包绕肾乳头承接排出的尿液。而根据肾脏的解剖结构特点决定，结石容易留肾小盏处，其肾脏是形成泌尿系统结石的主要部位。当尿液中的结晶体经过筛孔时易积沉于筛孔两侧而形成小的结石[1]。

3.2 肾结石的主要成份为草酸钙、磷酸钙、磷酸镁、尿酸等，其形成主要是上述物质逐渐堆积、沉淀所致；肾结石很少由单一种晶体组成，大多含有两种或两种以上成分，而以其中之一为主。还有尿中ph值对某些结石的形成也有一定关系，如酸性尿中尿酸盐及胱胺酸结石多，碱性尿中磷酸盐和碳酸盐结石多。草酸盐及磷酸盐结石X线平片易显影较淡，称为不透光结石，而尿酸盐结石X线不易显影，称为透光结石，而绝大多数结石含有钙质，约占尿结石的90%以上。草酸钙结石质地硬，表面光滑或呈桑椹状，磷酸盐结石较松疏，表面光滑或粗糙常呈鹿角状，尿酸盐结石疏松，表面光滑或粗糙[2]。

在沙粒性结石阶段，多数患者均无明显症状，不易发现，发病者均有不同的临床表现，不典型的仅有腰部不适等症状而就诊，对于直经4mm以上的结石超声检查易确诊，而对于直经小于2mm及以下的沙粒样结石极易漏诊。本组病例中疑诊16例，其主要原因是由于超声波具有散射和绕射现象同时其轴向分辨力常大于2mm，侧向分辨力常大于3mm，甚至于4mm[3]。而超声检查在尿路结石的诊断上是一种比较敏感方法，因其声阻抗很大，不论阳性结石、阴性结石，其声像图均表现为增强反射，并在强回声反射之后，可见浅淡声影。本组286例病例中，超声确诊270例，疑诊16例；其中16例疑诊是因超声声像图表现为多个增强光点，最大直经为2mm及以下，后方不伴声影，但在进行门诊随访3个月期间，患者均从尿液中排出粒沙样沉淀，经化验小便常规显示为尿酸盐结晶。因此，在临床检查中应认真仔细，多体位、多角度扫查并使其声束尽量与结石垂直，方可提高小结石的检出率。而肾脏实质钙化灶其强回声位于肾皮质内，皮质组织有明显线，结石的强回声出现在肾窦回声内或其边缘。结石周围呈液性暗区，此外在肾窦区有时出现短条索状或管状强回声，在无肾积水的情况下易误认为肾内小结石，一般认为园形或椭园形光点或光团才考虑结石的可能。

3.3 近年来，随着超声仪器的不断改进，仪器的分辨率大大提高，加之操作人员的技术不断提高，这样对病变部位的微小病变查出率大大提高，对细小结石的确诊率得以提高。加之经腹部超声检查，无需特殊准备，并可多次、多体位配合检查使用，病人无创伤、无痛苦。加之费用低，并可多次、重复使用，并能检出透光结石，这就弥补了X线平片检查的不足。超声检查较之CT、X线摄片及静脉肾盂造影好，而以往观点认为检出肾窦区经小于2mm的强回声、后方无声影的属于非特异性改变而不于记录，这也降低了肾脏小结石的检出率。在肾窦区或边界有强回声团显示，其后方伴声影：细小结石像米粒大小的强光点，直经小于2mm无色差的园锥影，在肾窦区探及直经2mm的无声影的强回声，也要高度怀疑肾脏的微小结石的可能，如同时具有输尿管结石，则基本可以确诊。

3.4 本组286病例中，超声检出270例肾脏小结石的患者均为本校教职工以及在校大学生，究其原因是一方面他们平时工作忙，学习紧张，时间紧一天当中很少饮水，往往感觉到非常口渴时，才饮点水，一方面随著生活水平提高，他们的社交活动广、应酬多、高盐高蛋白高脂肪饮食的摄入，使得尿液减少，还有部分患者养成憋尿的习惯等等有关，加之运动量减少，这些都促成了肾结石的形成，加之有的患者平时腰部有些不适也未在意，在体检时进行超声检查时才发现患有肾结石。在本组人群中肾脏小结石的患者中，年青的患病率明显高于60岁以上老年患者，因可能与人们进入老年期后，注意生活习惯和低盐饮食有关；年青患者一方面运动较少，能量过剩，合理的营养知识相对缺乏，另一方面他们平时工作忙，学习紧张，时间紧，一天当中往往很少饮水，B超根据声像图的表现特征，再结合因此在临床上超声作为肾脏疾病的重要普查工具之一而广泛应用。

4 结论

综上所述，超声诊断肾脏小结石具有可靠的解剖生理病理等基础并具有无创伤性率易重复价廉准确等优点，由于结石小，易及时治疗排出并能为临床医生及时进一步查找原因的相关因素以达到对该疾病的早期预防早诊断早治疗的目的。因此，超声具有可靠的临床价值，作为诊断该病的首选方法，具有较大的临床价值。

参考文献

[1] 柏树令，应大君. 系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2002，第五版，164-165.

[2] 戚仁铎.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1988，第三版，358-359.

[3] 王纯正，徐智章.超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003，第二版，312.