王玉双

【摘 要】

目的：探討口服胃窗声学造影剂超声检查在胃溃疡诊断超声声像图表现及临床应用。方法：选择2016年1月—2017年1月我院门诊就诊的初步诊断为胃溃疡的患者100例，采用口服均匀有声型造影剂进行胃超声检查，采用超声多切面、多角度观察胃壁的厚度、结构层次、粘膜回声、胃蠕动的情况及溃疡病灶的大小、深度、部位及周围胃壁的结构层次等，并与胃镜结果对比。结果：超声诊断胃溃疡的符合率胃78.4%，不符合率为21.6%。结论 在胃充盈良好的情况下超声可准确的判断溃疡位置、面积大小、及胃壁层次结构等，是早期发现和诊断胃溃疡的关键，且无创伤、无痛苦、无辐射、重复性好、病人易接受。因此，胃超声检查可作为筛选胃溃疡的首选方法。

【关键词】 超声造影；胃溃疡；临床价值

【中图分类号】R735.7；R445.1 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）16-251-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取我院2016年1月—2017年1月就诊的患有上腹反复疼痛、反酸、嗳气等症状的患者100例，其中男65例，女35例，年龄30--65岁，平均年龄47岁。

1.2 仪器与方法 使用PhilipsiE33彩色超声诊断仪，凸阵探头，探头频率为3.5～5.0MHz。超声造影剂选用浙江省湖州市东亚医药公司生产的速溶胃肠超声显影剂。所有患者检查前需禁食8h，禁水6h。本次研究使用的口服造影剂为速溶胃肠超声助显剂（每袋 50g）， 主要成分为薏苡仁、山药、陈皮等药食两用中药。检查前先将速溶造影剂每包用开水冲泡调制成 500～600ml 均匀糊状液体冷却后备用，然后嘱患者口服事先调制好的胃窗声学造影剂，受检体位：以坐位、仰卧位和右侧卧位为主。按胃、十二指肠在腹部的体表投影，依次分别在剑突下、左肋缘下、脐上、右肋间及肋缘下做纵切、横切、斜切依次显示贲门、胃底、胃体大小弯、胃角、胃窦、幽门、十二指肠球部等，并仔细观察胃壁厚度、层次结构黏膜面回声、胃蠕动及胃病变的腔内外表现，胃毗邻脏器声像图改变及血管淋巴结等相关改变，发现溃疡病灶则认真观察，记录溃疡的位置、形态大小、深度、周围胃壁的厚度及层次、局部胃壁蠕动情况及造影剂充盈情况、胃十二指肠周围情况 （ 如有无肿大淋巴结或包块等）。 以胃镜病理活检为最终确诊标准。

2 结果

本组100例患者行胃镜检查。共检出胃溃疡51例，胃癌1例，超声诊断符合40例.符合率达78.4%。漏诊8例，其中6例为直径<3mm的溃疡灶，2例因体型肥胖，图像难以清晰显示。胃超声造影检查与胃镜检查对比。

3 讨论

胃溃疡是消化系统最常见的疾病之一，在我国此病近年来其发病率逐步上升。据估计国内人口中约10%-20%在其一生中患过此病。胃溃疡是消化系统最常见的疾病之一，病因不明，有学者认为主要是胃局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所，与遗传因素也有一定关系。胃溃疡好发于胃体小弯侧或胃窦部，特别是胃角出，可单发或多发，直径多在5～15mm之间。典型的慢性溃疡有四层结构：渗出层、坏死层、肉芽层、纤维瘢痕层。同时在溃疡边缘常有不同程度的粘膜慢性炎症、上皮化生或不典型增生。由于具有穿透性的特点，故可损害胃壁内的血管，引起出血，穿孔。长期反复发作，导致胃腔变形或幽门梗阻。可有以下几种特殊类型的慢性溃疡：1.巨大型溃疡，直径大于25mm；2.活动型溃疡，易发生出血或穿孔；3.穿透型溃疡，已穿透至浆膜层；4.胼胝型溃疡，指溃疡底不有大量纤维瘢痕组织；5.多发性溃疡，指胃内有2个或以上溃疡；6.复合型溃疡，指胃和十二指肠球部同时溃疡；7.愈合型溃疡，指溃疡表面已被新生的粘膜所覆盖。

胃溃疡声像图表现

1.病变处胃壁局部增厚，厚度一般 <15 mm，范围小于50mm；增厚胃壁回声大多减低。

2.病变处胃壁粘膜面完整性破坏，在增厚的胃壁中央粘膜层破溃、中断、出现大小不一的粘膜凹陷，失状面呈月牙形、陷坑状，冠状面呈圆环形或靶环形。该粘膜凹陷形态规整，口大底小，底部平坦，表面常附有强回声斑点、斑块回声，不随胃蠕动消失。

3.粘膜凹陷不随胃蠕动波消失，其周缘胃壁对称性、均匀性增厚，近粘膜凹陷处增厚，向远处逐渐变薄。

4.较大溃疡可出现“粘膜纠集征”，即粘膜凹陷向腔内突起，凹陷口周围多量的粘膜皱襞聚集，沿溃疡呈放射状排列。

5.溃疡直径大于10mm者局部胃壁蠕动减弱直径小于10mm者，一般胃蠕动不受影响。

6.部分溃疡周围可见肿大淋巴结。

随着影像学技术的发展与完善，采用助显剂充盈能够有效鉴别胃黏膜皱襞与胃壁增厚情况；（2）可以有效评估胃壁厚度，识别胃壁层次，直接显示病变的大小、形态、位置、内部回声、边界等；（3）针对观察到的黏膜下病变，胃超声造影可以区分胃内外病变，判断溃疡、肿瘤的生长程度；（4）强化胃后方与胰腺结构的显像效果；（5）能够动态观察到胃排空与胃壁蠕动情况。若胃壁黏膜面出现固定的单处凹陷和圈状、点状强回声斑附着，周围壁有增厚，即可提示胃溃疡。对于观察中出现巨大溃疡，溃疡凹陷不规则扩大，形态僵硬，周缘壁隆起高低不对称，则应高度警惕恶变可能。同时也存在一些不足之处：（1）针对早期胃癌无法直接定性；（2）扫查角度过大的情况下，易遗漏较小的病灶； （3）食物与黏膜易附着于胃壁，继而造成假象；（4）胃内食物未有效排空的状态下，胃超声造影所提示的图像质量较差。

综上所述，胃超声造影检查用于对消化性溃疡检查是继胃镜、X 线钡餐检查之后又一具有简便性 、无创性及较高准确性的影像学检查方法，并且超声造影检查无痛苦，无创伤性，无交叉感染，重复性好，尤其适合老年者，儿童，孕妇，和一些有症状而又畏惧行胃镜检查者。可作为临床诊断胃溃疡的初步方法，也可用于对治疗后患者临床疗效的追踪手段。