李艳丽

【摘 要】

目的：通過加强对老年住院患者的安全管理，预防跌倒事件的发生，保障老年住院患者的安全。方法：对发生跌倒的老年住院患者进行综合分析。结果：加强防跌倒方面的健康教育 ，提高其认识，减少患者跌倒发生率。结论：对老年住院患者实施有效预防跌倒护理措施，建立完善的护理安全体系，能预防和避免老年患者跌倒的发生，减少护理纠纷。

【关键词】 住院老年人；跌倒；原因；预防；护理措施

【中图分类号】R715 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-219-02

跌倒是一种突发的、不自主的体位改变，导致摔在较低的物体，如地板、地面上，不包括由于瘫痪、癫痫发作或外来暴力作用引起的摔倒。 由于社会人口老龄化及老年人跌倒发生率的增加，老年人跌倒已成为诱发其死亡的重要因素之一，对老年人健康生活造成严重危害。而导致老年人跌倒的原因主要有两方面，分别是外部因素和自身因素。[2]因此预防老年人跌倒就必须从两方面入手。做到：确立高危人群，加强预见性措施、切实有效进行健康宣教、创作有利于老年人的安全环境。对于医院而言要将安全护理纳入病房管理，做好了有效全面的预防措施，才能较好地防止老年人跌倒，保障老年人的健康。

1 引起跌倒的相关因素

1.1 自身因素

1.1.1 跌倒史

大量研究表明，跌倒史是老年人跌倒的危险性因素。有跌倒史的老年人比无跌倒史的老年人动态和静态的平衡能力显著下降，因此有跌倒史的老年人更容易发生再次跌倒。

1.1.2 年龄

年龄与老年人跌倒的发生呈正比，随着年龄的增大，跌倒的发生率也增大。

1.1.3 性别

女性大于男性，女性跌倒的几率约为男性的2倍，并且女性跌倒后发生骨折的概率大于男性.这与女性绝经后雌激素水平下降，易导致骨质疏松有关。

1.1.4 平衡和步态

老年人平衡能力的下降，是引起跌倒的主要因素之一。从生物学角度分析，步态不稳将导致跌倒。老年人的下肢肌肉收缩能力下降，脚跟着地，踝跖屈和屈膝等动作缓慢，伸髋不充分，摆动腿抬高的程度降低，行走拖拉。所以老年人容易跌倒。

1.1.5 疾病情况

与老年人跌倒有关的疾病主要有循环系统疾病、慢性阻塞性肺疾病、抑郁和关节炎。如糖尿病和关节炎可导致老年人感知觉障碍从而增加跌倒的可能性。虽然在老年人群中由于心血管系统原因导致的跌倒发生率并不清楚，但是在跌倒人群中眩晕是普遍的症状。

1.1.6 药物因素

抗心律不齐药物、利尿剂和镇静药物等的使用，显著增加了老年人跌倒的可能性。

1.1.7 心理因素

“担心跌倒”的心理可以限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之增加。患者对自身能力评估过高，或自尊心过强，对危险性认识不足，或由于不想麻烦家属、护士或护工，而事事亲力亲为，勉力为之，造成事与愿违的后果。

1.2 外部因素

1.2.1 与老年人跌倒有关的外部因素包括环境因素、穿着（鞋子过大、衣裤过长等均易引起跌倒）、不合适的辅助行走器等。有研究表明，大于65岁的老年人发生跌倒的51%与环境因素有关。这些不良的环境因素包括过强过暗的灯光、光滑的地板、松脱的地毯、不适易的家具及卫生设施、过道的障碍物、浴室或楼梯缺少扶手、沙发过于凹陷或过于松软、卧室家具摆放不当等。

2 预防措施

2.1 加强健康教育 健康教育是一个公认的有效降低跌倒发生率的干预措施。帮助老年人分析发生跌倒的相关因素，给予充分的讲解、指导，让老年人明白跌倒的不良后果以及自我防护措施。[4]提醒老年人生活起居做到3个30 s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立；站立30s后再行走。晚上尽量使用便器在床旁小便。从椅子中站起动作应缓慢或扶稳椅把或有人搀扶，以防跌倒。久病卧床及服用降压药物的患者上下床、久蹲后起身速度宜缓慢，以防止直立性低血压晕厥的发生。指导患者进行平衡和步态训练，肌力训练，并注意补钙、多晒太阳，防止肌肉萎缩无力和骨质疏松。

2.2 预防生理性因素所致的跌倒

年龄偏大活动不便的人群，日常活动要有人照顾，防止跌倒，视力、听力差的老人外出一定要有人陪同。

2.3 合理用药

正确指导老年人用药，对于服用一镇静安眠药的老年人，劝其未完全清醒时勿下床活动；服用降压、降糖药的病人应该遵医嘱服用，并注意用药后的反应。[3]

2.4 重视急慢性病的预防和治疗

对患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病及精神疾病的病人应早期诊断、早期治疗，特别注意了解他们的晕厥史，做好预防工作。

2.5 改善不良环境

纠正不良环境因素不但可以减少环境中的危险因素，而且能增加老年人对跌倒危险因素的认识，从而自觉控制和避免引起跌倒的相关因素。[2]室内是老年人活动的主要场所，因而环境安排时应充分考虑到老年人的安全，床、桌、椅的高度和位置应合理；地面应平坦、防滑、没有障碍物；光线应均匀、柔和、避免闪烁。楼梯、走廊、厕所、浴室要安装扶手。

2.6 将安全护理纳入病房管理

老年人住院期间的安全防护应贯穿于整个住院治疗护理之中，建立安全检查制度，对影响安全的各个环节 每周进行一次详细的检查，发现并解决各种隐患。定期组织护士学习有关法律法规及各种安全管理制度，制定护理安全防范措施，建立预防老年人跌倒的应急预案，提高护理安全护理意识，做到常抓不懈，老年跌倒的护理重在预防。

2 跌倒后的应急预案

一，患者跌倒后，不可急于扶起，应先检查患者跌倒的情况。避免用力不当造成严重伤害，并做好急救工作。二，治疗外伤、检查内脏器官跌倒受伤的情况，对于开放性伤口进行消毒、灭菌，对于伤至骨骼的患者将受伤肢体固定于功能位并制动，遵医嘱协助患者做必要的检查。老年患者应急能力较差，感觉功能较迟钝，往往伤情较严重，却不能明确表达受伤的情况，需要医护人员协助患者做好体检，积极听取患者的主诉，查找跌倒的原因，提出整改措施，防止再次跌倒。同时做好患者及家属的开导工作，尤其伤后严重，愈后较差的患者，应耐心的解释治疗方案及护理措施，使患者树立积极的生活信念，积极的配合治疗及护理。

3 总结

通过对住院老年人跌倒的原因分析及预防护理措施的探讨，使护理人员更全面的了解老年人跌倒不仅有 外部和内部的原因，同时护理人员的重视、关注也不可忽略，关注老年患者的每一个细节，关注老年人的方方面面。[1]防范和减少患者跌倒事件在院内的发生是一项艰巨的护理工作，尤其是目前护理人员趋于年轻化，工作经验不足，所以应加强年轻护士此方面的知识培训，同时还需后勤部门等的通力合作，改善病室环境，保持地面的干净和干燥，为病人营造安全的住院环境。总之，对老年住院患者要预防跌倒的发生，建立住院老年人安全管理制度，对老年住院患者进行安全评估，予积极的护理措施，加强跌倒方面的健康宣教，提高其认识，减少患者跌倒的发生率，减少护理纠纷。

参考文献

[1] 夏晓萍.老年护理学。北京：人民卫生出版社。2014：57

[2] 张金花.预防老年住院患者跌倒的最近进展.护理与康复：2016.5（5）：36.

[3] 袁志敏.老年人症状性体位性低血压。国外医学老年医学分期2017.18（3）：134-135

[4] 朱志红.老年人的跌倒问题及预防.国外医学护理学分期.2017.16（1）：20-22