于莲君

【摘 要】

目的：了解循证护理在初产妇自然分娩中的应用价值；方法：对34例自然分娩初产妇实施循证护理干预的临床资料展开回顾性分析。结果：34例初产妇无1例发生产后出血；且产妇刚入院时的焦虑情绪分值为（23.33±2.12）分，而分娩前下降至（13.51±1.76）分，比较有统计学差异（P<0.05）。结论 循证护理应用于初产妇自然分娩中可预防产后出血，在母婴结局改善中有重要意义，值得继续推广开展。

【关键词】 循证护理；初产妇；自然分娩

【中图分类号】R715 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-186-02

初产妇即指首次妊娠并分娩的产妇，因产妇对产房与分娩流程不熟悉，加上自身害怕、恐惧分娩等，容易出现焦虑心理，导致产程延长，增加产后出血发生率，故而对自然分娩初产妇全程予以必要的护理干预非常重要[1]。而循证护理作为一种新型护理模式，在临床各科室得到了大力应用。而我院也结合实际，将循证护理应用于初产妇自然分娩中，取得了满意干预效果。现将护理干预开展中的相关要点进行总结，且作如下匯报：

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2015年2月至2018年3月陕西省人民医院接诊的初产妇中选取34例作调查对象，其中研究组产妇年龄20-35岁，平均（30.1±0.2）岁，孕周39-41周，平均孕周（40.2±0.3）周，经B超检查胎位、产道均正常，无阴道分娩禁忌症。

1.2 方法

（1）成立循证护理小组。由经验丰富的医师担任循证护理小组成员，接受专业知识培训，掌握循证护理相关知识和内容。并利用问卷调查、病史查阅、交谈等手段对产妇相关状况展开综合分析，明确循证问题。

（2）相关文献检索，找寻循证支持。结合所提循证问题，依靠医学文献、计算机网络、数据库等进行文献检索，再由小组成员对所检索的内容作交流讨论，以循证医学分级水平方法对证据可靠性、真实性与临床实用性给予系统评价，制定可行护理措施。

（3）循证护理方法

①循证问题：不少人因害怕疼痛、担心自然分娩后夫妻性生活不和谐等而在自然分娩与剖宫产分娩的选择上反复纠结，存在认识误区。

护理：产妇入院待产后，加强心律、血压与宫缩等的监测，保持生命体征稳定，嘱产妇多休息，储存体力。重点为产妇讲解自然分娩的好处，使其认识到分娩属于一个生理、正常、自然与健康的过程，自然分娩对新生儿更有利，后续恢复快，且不会为性生活等造成不良影响；而剖宫产仅属于产妇不能自然分娩情况下的一种补救方法，并非绝对安全的分娩方式（如麻醉意外、术后伤口疼痛等），可能会为母婴健康造成不良影响，从而纠正产妇与家属的错误认识，增强产妇自然分娩信心，以良好的心态迎接新生命的到来。

②循证问题：入院后，产妇因在陌生的环境缺乏安全感，会使担忧害怕情绪加重；第一产程中，因初产妇为首次分娩，对分娩知识不了解，加上宫缩引起疼痛，焦虑烦躁情绪较明显，无法遵医嘱进食与休息，体力与精力消耗大，对产程不利；第二产程里，疼痛加剧，烦躁心理更甚，渴求尽快结束分娩；

护理：需结合产妇实际制定针对性护理干预措施，为产妇实施心理疏导与安慰，促其情绪稳定，缓解恐慌与焦虑，具体做法包括四方面：1）为孕妇简要介绍住院环境，告知产妇整个分娩过程都会有专人陪伴，消除顾虑，提高其安全感[2]；2）第一产程心理护理。多给予安慰、鼓励，充分发挥家庭支持作用，若情况允许可家人陪伴分娩，期间及时补给充足水分，适量多次进食易消化、高热量食物，保持精力与体力充沛，使紧张恐惧心理得到缓解；3）第二产程心理护理。宫缩时指导产妇深呼吸，或用双手对下腹部作轻揉按摩，消除不适感，也能加速产程，提高产妇信心；4）产后心理护理；分娩结束后，加强生命体征与宫缩、阴道流血情况的监测，鼓励家属、亲朋好友探访与陪伴，使产妇心情愉悦。

③循证问题：自然分娩中受多因素影响发生产后出血的概率相当高，威胁母婴生命安全。

护理：1）加强产前检查和监护，对伴有出血倾向的高危初产妇，需时刻做好抢救准备；2）产后出血通常发生在分娩后2h内，而宫缩乏力属于导致产后出血的关键因素之一，故而需加强产后2h产妇阴道血流与子宫收缩情况的监测，按照15min/次的标准进行子宫按摩，利于宫腔积血尽快排出，促子宫收缩，减少出血量；3）分娩结束后，应协助初产妇做好哺乳，做到早接触、早吸吮，以便于能反射性引起子宫收缩，降低出血量。

1.3 观察指标

对产妇产后出血（产后2h出血量≥500ml）发生率、刚入院时以及入院后实施循证护理干预分娩前焦虑情绪进行比较。焦虑情绪分值通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）给予评定，总分29分，若分值越高也就说明焦虑情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件作处理，焦虑情绪分值以（x-±S）表示，采用t检验；产后出血发生率以[（例）%]表示，采用X2检验，P<0.05代表有统计学差异。

2 结果

34例初产妇均成功分娩，无1例发生产后出血。且刚入院时产妇焦虑情绪分值为（23.33±2.12）分，实施循证护理干预后分娩前产妇焦虑情绪分值下降为（13.51±1.76）分，比较有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

虽分娩对女性而言属于正常的生理过程，不过仍属于一场持久且强烈的应激过程，初产妇因无经验，加上环境的陌生感，恐惧、害怕即将要发生的分娩过程，并出现紧张、焦虑情绪，增加体内儿茶酚胺分泌量，导致宫缩乏力，对产程进展造成影响，增加并发症发生率。

而循证护理主要是受循证医学影响而形成的护理理念，即护理人员在护理活动的执行实施中，明确的、审慎的、理智的把临床经验、科研结论和病患愿望彼此结合，获得证据，用作临床护理决策依据的过程。在医学护理服务不断完善与进步的今天，我院本着“以人为本”原则，提倡将循证护理应用于初产妇自然分娩中，最终34例初产妇中无1例发生产后出血，焦虑情绪分值为也从刚入院时的（23.33±2.12）分下降至分娩前的（13.51±1.76）分（P<0.05），这充分展现了循证护理应用于初产妇自然分娩中可改善患者焦虑情绪，减少产后出血发生率，保障母婴安全，提高护理管理质量，应用前景可观。

参考文献

[1] 吴琼花.初产妇的心理分析及护理[J].中国医药指南，2012，10（9）：271-272.

[2] 陈玉珊.循证护理在初产妇自然分娩的应用[J].医学信息，2011，24（11）：219-219.