邵士乾

【摘 要】

目的：探究急性胃溃疡穿孔采用胃大部切除术治疗的临床效果。方法：选择2016年3月-2018年2月本院急性胃溃疡穿孔患者200例，遵照随机数字表法划分为A组、B组，各100例，依次提供单纯修补术、胃大部切除术。分析比较两组临床指标、治疗效果、并发症发生率与疾病复发率。结果：B组整体手术指标优于A组，治疗效果高于A组，术后并发症以及复发率均低于A组，P<0.05，具备明显统计学意义。结论：急性胃溃疡穿孔采用胃大部切除术治疗能促进术后康复，减少并发症，控制复发率，建议进一步推广。

【关键词】 胃溃疡穿孔；复发；胃大部切除术；并发症

【中图分类号】R969.4 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-013-01

Evaluation of curative effect of subtotal gastrectomy on acute gastric ulcer perforation

Shao Shi-qian

Lanshan district People's Hospital， Linyi City， Shandong Province，Shandong，Linyi， 276002 China

Abstract Objective： To explore the clinical effect of subtotal gastrectomy for acute gastric ulcer perforation. Methods： 200 patients with acute gastric ulcer perforation in our hospital from March 2013 to February 2016were divided into group A and group B according to the random number table method， with 100 cases each， providing simple repair and subtotal gastrectomy in turn. The clinical indexes， treatment effect， complication rate and disease recurrence rate of the two groups were analyzed and compared. Results： the overall operation index of group b was better than that of group a， the treatment effect was higher than that of group a， the postoperative complications and recurrence rate were lower than that of group a， P< 0.05， which had obvious statistical significance. Conclusion： The treatment of acute gastric ulcer perforation with subtotal gastrectomy can promote postoperative recovery， reduce complications， and control recurrence rate. It is suggested that it should be further promoted.

Key words：Perforation of gastric ulcer； Recurrence； Subtotal gastrectomy； Complication

急性胃穿孔的发生与长期饮食不合理有关，急性胃溃疡穿孔发生的主因在于胃酸对胃黏膜的消化作用，若治疗不及时，极可能威胁到患者的生命安全。外科手术是治疗急性胃溃疡穿孔最主要的方法，手术类型包括修补术[1]、胃大部切除术等，不同的手术方案获得的效果也各有差异，为提高临床治疗效果，现探讨本院2016年3月到2018年2月收治的200例急性胃溃疡穿孔患者采用不同手术治疗的临床价值，汇总如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料

研究纳入的200例患者全部证实为急性胃溃疡穿孔，入组起止时间为2016年3月至2018年2月，均分成两组，A组患者中有65例男性，35例女性，年龄27-58岁，均值（42.64±3.94）岁；穿孔直径4.9-11.2mm，均值（6.85±1.02）mm；53例胃窦前壁穿孔，31例胃幽门管穿孔，16例胃体部小弯穿孔。B组患者中有66例男性，34例女性，年龄26-60岁，均值（42.71±3.88）岁；穿孔直径4.8-11.4mm，均值（6.90±1.11）mm；55例胃窦前壁穿孔，32例胃幽门管穿孔，13例胃体部小弯穿孔。两组资料比较差异小，P>0.05，满足研究要求。

1.2 方法

A组：实施单纯修补术：对患者行常规麻醉，对其胃穿孔部位予以探查，采用0.9%氯化鈉注射液对腹腔穿孔部位进行冲洗，选用四号线全层缝合穿孔处，应用大网膜覆盖以及结扎，将引流管置入，术后常规采取胃肠减压、预防感染等措施。

B组：实施胃大部切除术：采取硬脊膜外腔麻醉，于右上腹直肌行一切口，其后开腹探查，术中探查胃穿孔部位，清除腹腔渗液与胃内食物残渣。应用胃管将胃残留液排空，再应用纱布将溃疡穿孔口压住，最后应用大量生理盐水对腹腔进行冲洗。术中切除胃体远侧、胃窦部及幽门等，其在远端胃组织中的占比为2/3到3/4，结合穿孔具体情况实施胃空肠或胃十二指肠吻合，关腹前密切检查吻合口，给予甲硝唑生理盐水持续冲洗腹腔，置管引流完成手术。术后实施预防感染、营养支持等基础干预。

1.3 疗效标准

参考VISICK标准判定疗效[2]：术后恢复佳，症状不明显为Ⅰ级；术后出现轻微症状，调整饮食可控制，对日常生活无影响为Ⅱ级；出现反流性胃炎症状，轻度至中度倾倒综合征，需临床处理，生活工作正常為Ⅲ级；溃疡复发或并发症明显，中重度症状，生活及工作受到严重影响为Ⅳ级。其中Ⅰ级+Ⅱ级为有效。

1.4 观察指标

（1）手术指标观察：手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。（2）记录并发症：出血、切口感染、肠梗阻；（3）了解术后复发情况。

1.5 统计方法

利用SPSS22.0处理研究数据，（x-±s）表示计量资料，t检验，[n（%）]表示计数资料，X2检验，P<0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 手术疗效

两组手术总有效率比较有差异，统计学意义成立（P<0.05），见表1。

2.2 手术指标

A组住院时间与B组相比有差异，P<0.05，形成统计学意义（见表2）。

2.3 术后并发症和复发率

B组并发症少于A组，复发率低于A组，P<0.05，对比结果有统计学意义（见表3）。

3 讨论

胃溃疡为临床常见病，是因胃酸过度分泌或幽门螺杆菌感染引起的，胃穿孔为胃溃疡并发症，穿孔前溃疡症状会进一步加重。经调查得知，70%左右的穿孔患者存在慢性溃疡史[3]，仅有10%的胃穿孔患者无溃疡史，这类患者可因疲劳过度、情绪激动或暴饮暴食而诱发穿孔。

临床用于治疗急性胃溃疡穿孔的方法较多，其中修补术具有操作简单、对机体影响小等优点，但这种手术方式仅堵塞了溃疡穿孔部位，未达到彻底消除溃疡病灶的目的，因此术后极易复发。胃大部切除术能通过切除胃远侧大部分胃窦与胃体，使壁细胞分布的胃酸分泌区以及溃疡病灶彻底去除，最终达到根治溃疡，控制复发的目的。本次研究将选取的200例急性胃溃疡穿孔患者均分为两组，依次给予胃大部切除术与单纯修补术治疗，结果表明B组总体疗效优于A组，主要表现在B组总疗效94.00%高于A组76.00%，住院时间明显缩短，并发症发生率2%以及疾病复发率1%，与A组的12%和7%相比均较低，P<0.05，提示胃大部切除术优于修补术，能达到改善预后的目的。胃大部切除术能使胃穿孔与胃溃疡等问题得到解决，还可降低远期复发率与病死率，但在治疗时应注意将腹腔内的残渣尽快取出，以减少其停留于腹腔内的时间，避免毒物吸收。值得注意的是，采取胃大部切除术时，若切除过大，可能会使患者出现不良症状[4]，若切除过小，又会增加术后复发率，因此机体素质较差、胃癌晚期患者不适用此项手术。

总之，急性胃溃疡穿孔治疗时采用胃大部切除术可行性高，能促进康复，增强手术疗效，减少复发，值得推荐。

参考文献

[1] 陈苏杭.急性胃溃疡穿孔采取胃大部切除术治疗的临床观察[J].大家健康（中旬版），2015，31（6）：98-98.

[2] 蒋波，李金祥，饶兰英等.胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的临床应用优势研究[J].中外医学研究，2016，14（25）：20-21.

[3] 王政.胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的疗效观察[J].影像研究与医学应用，2018，2（5）：246-247.

[4] 张庆，刘春雷.胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的临床疗效[J].医药前沿，2016，6（28）：98-99.