吴龙飞 周榕慧 林秀如

随着医学技术的发展，腹腔镜目前在临床中已得到了广泛的应用，具有创伤小、操作简单、预后良好等优势，患者接受能力较强。但腹腔镜手术仍旧会对患者造成一定的损伤，因此，临床中应对围手术期患者制定科学、有效的护理措施。快速康复模式（fast track surgery ，FTS）指的是以循证为基本原则，对患者实行针对性的护理，减少手术应激反应及并发症发生，以促进患者康复[1]。快速康复模式属于跨学科的合作模式，贯穿于整个围手术期，能有效降低手术对患者造成的创伤，避免应激反应，改善患者预后[2]。本次研究在腹腔镜肝切除术围手术期中采用快速康复模式进行护理，效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2月—2018年2月共224例因“原发性肝癌”于本院行腹腔镜肝癌切除患者作为研究对象，采用数字随机法即根据住院号末尾数的单偶分为研究组和常规组各112例。研究组中男性61例，女性51例，年龄47～62岁，平均年龄（53.84±5.22）岁，术前体温35～37℃，平均术前体温（36.19±0.46）℃，出血量175～231 ml，平均出血量（203.16±25.67）ml，手术时间55～123 min，平均手术时间（88.64±31.51）min；常规组中男性59例，女性53例，年龄46～63岁，平均年龄（54.03±4.93）岁，术前体温35～37℃，平均术前体温（36.18±0.49）℃，出血量170～248 ml，平均出血量（209.64±36.69）ml，手术时间60～120 min，平均手术时间（92.36±26.49）min。所有患者均对研究情况知情，本次研究经医院伦理委员会批准。两组患者基本资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）术前肝功能为Child-Pugh A级，无远处转移；（2）患者接受腹腔镜肝癌切除术，且切除范围小于半肝；（3）术前未进行肝癌化疗、放疗、介入治疗和免疫治疗等；（4）术后病理学检查证实为肝细胞癌者；（5）未合并心、脑、肺、肾等重大疾病者。

1.3 排除标准

（1）术中出血多而输血者；（2）腹腔黏连严重中转开腹者；（3）术中合并其他脏器切除者；（4）生活不能自理、精神障碍者。

1.4 护理方法

常规组在围手术期中进行常规护理，内容包括禁食禁水、留置胃管导尿管、术前常规灌肠、术后补液护理等。术前叮嘱患者禁食12 h，禁饮8 h，术前1 d晚间行普通灌肠。手术当日清晨常规放置胃管及导尿管，肛门排气后拔除胃管，导尿管术后留置2～5 d。术后给予患者常规镇痛，若患者疼痛难忍，则可适量肌注止痛剂。当患者肛门排气后，先给予流质饮食，逐渐转变为正常饮食。术后5～6 d，根据患者恢复情况指导其下床活动；研究组在围手术期中根据腹腔镜肝切除加速康复外科中国专家共识（2017版）[3]采用快速康复模式进行护理，具体方法如下：对临床护理人员进行FTS临床护理路径的相关培训及考核，并由护士长进行监督。责任护士在患者入院后即向其发放 FTS-CNP 表，详细讲解路径的内容及患者所要达到的目标，缓解患者心理负担，提高患者依从性。以时间为纵轴，以入院指导、检查、治疗、护理、饮食活动指导、出院宣教等为横轴，制订计划表。告知患者术前2～3 h可饮清液，但不得超过400 ml。术前不进行肠道准备。不行常规放置胃管、导尿管，根据患者实际情况进行判断，若需要放置，则应在手术结束后立即拔除胃管，术后1～2 d拔除导尿管。术后镇痛采用PCA联合切口浸润麻醉，输液时，采用目标导向液体法。为了降低血栓的形成，给予患者间歇性充气压缩泵，对危重症患者进行集中管理。术后4～6 h可少量饮水，术后1 d给予患者流质饮食。术后24 h可引导患者下床活动。

1.5 观察指标

围手术期由责任护士记录并对比两组下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、VAS评分以及并发症发生率。

1.6 统计学分析

通过SPSS 22.0软件进行统计学分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。若P＜0.05，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标对比

研究组下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、VAS评分均低于常规组（P＜0.05）。如下表1所示。

2.2 并发症发生率对比

研究组并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。如下表2所示。

3 讨论

腹腔镜肝切除手术具有创口小、恢复快、无明显疤痕等优势，在临床中得到了广泛应用[4]。但腹腔镜手术仍旧存在一定的风险，近年来，随着医学技术的发展，医疗体系不断完善，临床中为了保证手术的疗效，促进患者的术后康复，开始强调围手术期的护理干预。通过快速康复模式护理能有效提高患者的舒适度、满意度，缩短患者住院时间。同时，还能够促进术后脏器功能的恢复，改善患者预后[5]。

本研究在结合肝胆外科围手术期患者及个体的实际情况，观察快速康复外科理念在腹腔镜肝切除中应用的方法，采取循证医学证据进行效果评价，以进一步优化快速康复外科模式在临床应用中的实效。本次研究显示研究组下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、VAS评分以及并发症发生率均低于常规组（P＜0.05）。证明按快速康复模式护理，第一，可以明显减轻传统禁食方案给患者带来的应激作用，减少因长期禁食而产生的应激反应。快速康复模式在术前2 h给予碳水化合物或电解质溶液，达到了缓解患者口渴、饥饿感的目的，提高了患者对手术的耐受性[6-7]。第二，不主张行肠道术前准备，可减轻患者的痛苦，减少并发症的发生。第三，根据容量监测指标，进行围手术期目标导向液体治疗，保证患者的血液循环以及电解质平衡，利于促进患者体力恢复，保证患者身心健康；第四，快速康复模式采用多模式预防性镇痛，缓解了患者的疼痛感，提高了患者的舒适度，同时也减少了不合理药物的应用，安全性较高[8-9]。第五，快速康复模式鼓励患者术后24 h下床活动，有利于术后恢复，预防肠粘连。第六，间歇性充气压缩泵对双下肢进行按压及放松，能促进下肢血运循环，降低静脉血栓形成风险。

表1 两组临床指标对比 （）

表1 两组临床指标对比 （）

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表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

汤赫男[10]等研究发现，腹腔镜肝切除患者经快速康复模式护理后，下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、术后3 h疼痛评分、24 h疼痛评分以及并发症发生率均低于常规护理患者（P＜0.05）。这与本次研究相符，证明在腹腔镜肝切除围手术期中应用快速康复模式进行护理，能有效提高患者的恢复速率，改善患者预后。王晓琼[11]等研究发现，患者经快速康复模式护理后，体重下降高于常规护理（P＜0.05），而两组治疗成本无明显差异（P＞0.05）。证明快速康复模式能有效保证患者的营养平衡，且经济压力较小，患者依从性高。曾鹏飞[12]等研究发现，快速康复模式护理组中转开腹6例，常规护理组中转开腹7例，两组无明显差异（P＞0.05）。证明快速康复模式护理安全性较高。

快速康复模式护理为综合性护理干预措施，并且各个环节相互作用，共同促进患者术后康复，本研究中，与常规组相比，研究组术后下床活动时间、术后排气时间、住院时间均缩短，术后并发症发生率降低，提高了治疗的临床效果。综上所述，快速康复模式在腹腔镜肝切除围手术期护理中具有良好的效果，能有效促进患者康复，降低并发症发生率，改善患者预后。