丁益民 龚定杰

【关健词】制鞋女工；苯系物；血常规；职业病危害；职业健康检查；职业病危害因素检测

目前，苯及其同系物（简称苯系物）作为化工原料、溶剂或稀释剂在医药、制鞋、家具制造等多个行业仍被广泛应用，严重危害到从业人员的身体健康。近年来江苏省内、常州及周边市也常有苯中毒的报道[1-2]。本文通过对3家制鞋企业的职业危害因素检测资料及307名女工职业健康体检资料进行分析，旨在了解苯系物接触对制鞋女工的职业损害，为预防和控制提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

钟楼区有3家制鞋企业，均为生产外贸出口胶鞋，主要工艺流程为：炼胶→开片→成型→上光→硫化→包装。选择接触苯系物的307名女工作为研究对象，年龄为16～55岁，平均年龄（37.2±7.47）岁。另选择不接触苯系物的企业生产工人145人作为对照组，年龄为19～52岁，平均年龄（41.2±6.18）岁。两组之间年龄及工龄无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 样品采集与测定 为检测工作场所操作工人呼吸带空气中的苯、甲苯、二甲苯的浓度，按照GBZ/T159-2004《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》的规定，采集苯、甲苯、二甲苯的空气样品，采样流量0.1 L/min，采样时间15 min/次。依据《工作场所空气有毒物质测定 芳香烃化合物》（GBZ/T160.42-2007）规定要求，采用气相色谱法测定。并计算时间加权平均浓度（TWA）。

1.2.2 职业健康检查 按照GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》中规定的项目进行，包括内科常规检查、血常规、心电图、腹部B超等。检查结果异常定义：血常规检查白细胞计数低于4.0×109/L,血小板计数低于100×109/L，红细胞计数低于3.5×1012/L，血红蛋白定量低于110 g/L。其它结果判定以诊断学、内科学诊断标准为基础。

1.3 统计分析

Excel数据录入，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，SPSS 10.0统计软件分析。

2 结果

2.1 工作场所空气中苯、甲苯、二甲苯浓度检测结果

对3家制鞋企业有代表性的工作场所进行采样，共检测27个作业点，75个样品，采样点设置包括成型、刷胶、上光等工段。结果显示，苯浓度超标点数6个，超标率66.7%，甲苯无超标，二甲苯浓度超标点数3个，超标率33.3%。具体结果见表1。

2.2 职业健康检查结果

2.2.1 血常规检查结果 苯系物接触组女工白细胞降低人数24人（检出率7.8%）明显高于对照组（2.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。血红蛋白降低25例（8.1%），红细胞降低2例（0.7%），血小板降低2例（0.7%），差异均无统计学意义。见表2。

2.2.2 B超及心电图检查结果 接触组和对照组中肝脾出现异常的人数分别为53人和26人，检出率分别为17.26%和17.93%，两者差异无统计学意义。心电图异常的人数分别为41人和13人，检出率分别为13.36%和8.96%，两者差异无统计学意义。

2.2.3 不同工龄苯系物接触者血常规检查结果 不同工龄组女工白细胞降低及红细胞降低以10～15年工龄组为最高，血红蛋白降低及血小板降低检出率以5年～工龄组为最高。4项指标中任意一项降低者为47人，检出率为15.3%，4项指标任意一项降低以接触时间为5年～组检出率最高（23.8%），10年～组检出率次之（20.0%），5年～组检出率显著高于1年～组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

3 讨论

苯的职业健康危害主要是长期低浓度接触引起的慢性中毒，慢性中毒的靶器官主要为骨髓，表现为造血系统的损害，引起白细胞、血小板减少，全血细胞减少与再生障碍性贫血，甚至白血病[3]。血液疾病是苯及苯系物对人体健康危害的主要表现之一，表现为周围白细胞减少和慢性苯中毒。血象异常是慢性苯中毒的特征，周围白细胞减少是其最常见的血象异常。

表1 工作场所空气中苯、甲苯、二甲苯浓度检测结果（mg/m3）

表2 苯系物接触组和对照组血常规检查结果[n（%）]

表3 不同工龄苯系物接触者血常规检查结果（%）

3.1 接触苯系物对血常规的影响

相关研究表明，即使工人在较低浓度的环境中工作，仍可发生中毒，外周血细胞计数下降检出率增高。本次制鞋企业女工职业健康检查外周血象的结果显示，接触女工白细胞下降检出率达到7.8%，高于汤文斌[4]、朱德香[5]、王轶杰[6]等的研究结果，低于陈小坚[7]、蔡庆涛[8]等的调查结果。而血红蛋白、红细胞、血小板下降检出率差异无统计学意义，这可能与监管部门力度加大，在体检中一旦发现白细胞降低即会进行观察或调离，避免进一步损害的发生有关。苯的血液毒性最早和最常见的血象异常表现是持续性白细胞计数减少，主要是中性粒细胞减少，中度中毒者可见红细胞计数偏低或减少，重度中毒者红细胞计数、血红蛋白、白细胞、血小板、网织细胞都明显减少[3]。因此，白细胞和中性粒细胞计数仍是早期发现职业损害的敏感指标。

3.2 接触苯系物对B超、心电图的影响

进入人体的苯约有40%左右在肝脏代谢，苯系物除了对血液系统、神经系统的功能有影响外，还对肝胆有一定的刺激作用。苯系物是否对接触者B超、心电图产生影响目前尚无一致结论。蔡庆涛[8]、贺炜[9]的研究发现观察组腹部异常检出率、心电图异常检出率均高于对照组，而本次研究发现两者差异无统计学意义，与其它相关报道一致[10-12]。这可能与接触工龄、年龄、生活方式等都有关系，有待进一步研究。

3.3 血常规异常与工龄的关系

苯系物在人体中会有蓄积现象，目前血常规异常与工龄的关系报道不尽相同。本次调查以白细胞、血红蛋白、红细胞、血小板4项指标中任意一项下降为观察指标，发现接触时间5年以上工龄组明显高于低工龄组，且随工龄增加检出率呈上升趋势。提示随着接触时间的延长，血常规异常率增高，这与有关文献报道一致[6.10.13]。说明接害时间越长体内蓄积量越大，对机体的危害越严重，接触苯系物人员血常规下降异常率与苯作业人员接触时间有直接关系。

综上所述，钟楼区制鞋企业存在苯系物的职业危害，对接触工人白细胞等造血系统指标产生了影响。监管部门应加强监管力度，企业需加强职业卫生管理，确保通风设施完好有效，改善生产工艺，用无毒或低毒代替苯系物，加强对职工的卫生知识培训和宣传教育，定期组织职业健康检查，保障工人身体健康。以往研究资料显示[14]，女性对苯系物敏感性更高，更易受到苯系物的危害，提示在日常生产中更需要加强对女性的保护。