李春兵 许淼

急腹症是一种常见病并且其临床发生率较高，因为该症具有发病快、病情严重且进展速度快、诱因复杂的特点，这导致了对其诊治的难度较大。如果可以在急腹症发病的早期明确诊断，实施正确的治疗手段，则其治疗效果将大幅度提高并且影响着患者的预后[1-3]。随着时代的进步，我国的医疗卫生事业也随之飞快发展，各类医疗技术不断成熟，在检查及治疗胃肠外科急腹症的过程中采用腹腔镜技术可以有效的减少一些不必要的检查，而且也会减轻对患者造成的手术创伤[4-7]。在此次研究中，本文选取于2017年2月—2018年2月期间在本院就诊的252例胃肠外科急腹症患者为研究对象，对这些患者采用腹腔镜技术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年2月—2018年2月期间于我院就诊的252例胃肠外科急腹症患者的一般临床资料进行分析，其中的男性患者有142例，女性患者有110例；252例胃肠外科急腹症患者的年龄区间为20～76岁，平均年龄在（43.1±6.6）岁。纳入标准：（1）可以忍受全身麻醉，没有麻醉相关的禁忌证；（2）患者在手术前没有感染和中毒性休克的表现；（3）心肺等器官功能正常；（4）没有严重出血的倾向；（5）经术前采取的检查不能明确术前诊断；（6）具备消化道症状且是与急腹症相关的，并且腹膜炎体征明确，需要进行急诊手术。所有的患者及家属对诊断及治疗方法都知情同意。

1.2 方法

252例胃肠外科急腹症患者全部采取气管插管全身麻醉，在患者进行手术之前，对胃管和尿管进行留置处理、抗炎症处理和补液处理。所有的患者都需要在其肚脐下缘或者上缘制作一个长度约为10 cm的弧形切口，建立一个人工的二氧化碳气腹，然后把腹腔镜通过患者的肚脐部插入，人工建立的二氧化碳气腹需要把压力保持在12～14 mmHg之间（1 mmHg=0.133 kPa），腹腔镜进入患者腹后观察患者的发病位置。依照不同的患者探查不同的结果，设定2至4个操作孔来实施腹腔镜手术。

2 结果

2.1 患者疾病诊断情况分析

在不能明确术前诊断的情况下对这252例胃肠外科急腹症患者进行腹腔镜探查术，结果244例患者在术中明确诊断，经过腹腔镜探查术还未明确诊断的4例回盲部肿物病例在经由术中的冰冻病理学检查后确诊。经由腹腔镜探查术确诊的252例胃肠外科急腹症患者中包括52例胃肠道溃疡穿孔的患者，74例阑尾炎的患者，34例肠扭转的患者，46例肠梗阻的患者， 20例肠系膜血管病变的患者，6例回盲部肿瘤患者以及12例非胃肠道疾病的患者。在所有的252例患者当中，由于其中8例患者的腹腔内压力太大的缘故，腹腔镜的探查结果不甚满意，进而中转为开腹检查。

2.2 患者手术指标分析

患者进行手术的时间在60～125 min，平均的手术时间为（77.2±13.9）min；手术切口的长度在4～10 cm，手术的平均切口长度为（6.7±1.7）cm；手术过程中的出血量在45～155 ml，平均出血量为（66.5±11.6）ml；手术结束后的住院时间在4～11 d，住院的平均时间为（5.5±1.8）d。采用了腹腔镜技术的胃肠外科急腹症患者的手术指标的具体结果见下表1。

3 讨论

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等[8]。

随着我国医疗技术的发展，腹腔镜技术成为了一种较好的应用于急腹症患者诊断的手段，腹腔镜技术具有创伤小、便于观察发病位置的特点[9-10]。急诊腹腔镜诊治急腹症不仅可以明确病变的有无、部位和程度，而且可以在创伤极小的情况之下完成切除、修复、重建等操作，即使对于腹腔镜下不能完成的操作亦可以指导术者准确选择开放切口，减少不必要的创伤，因此具有传统剖腹探查术无可比拟的优势[10-12]。由于腹腔镜只能观察脏器表面的病变，而缺乏术者手的精细触觉，因而容易遗漏腹腔间位和后位器官及部分腹内脏器的损伤，所以是否行腹腔镜治疗应视情况而定，必要时，应果断中转开腹手术。在此次研究中，我们选取于2017年2月—2018年2月期间在本院就诊的252例胃肠外科急腹症患者为研究对象，对这些患者采用腹腔镜技术。结果显示，患者的确诊率高，手术的时间短，切口小，手术过程中的出血量少并且手术过后患者的恢复所耗费的时间较短。

表1 患者手术指标分析（）

表1 患者手术指标分析（）

阑尾炎 74 53．3±9．8 72．6±9．3 2．6±0．8 5．6±1．1胃肠道溃疡穿孔 52 72．3±15．8 40．5±13．8 3．3±1．3 6．9±1．1肠梗阻 46 112．4±17．3 142．9±11．2 3．7±1．7 8．7±1．3肠扭转 34 106．2±13．1 121．8±13．6 3．5±1．6 6．9±1．3肠系膜血管病变 20 90．2±10．1 142．8±11．9 3．8±1．2 7．3±1．2非胃肠道疾病 12 82．3±9．8 160．2±16．4 3．4±1．4 7．1±1．6回盲部肿瘤 6 137．4±11．5 197．8±17．6 3．3±1．1 7．7±1．1

综上所述，腹腔镜技术是一种非常有效的检查手段，具有手术创伤小、术中出血量少、术后康复快等优势，具有很好的临床应用效果，值得临床应用推广。