郑宋宋 徐亚青 周玉琴 姬 琳 牟 新

糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢综合征，长期慢性高血糖导致的慢性并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因[1]。糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）即为一种较为严重的糖尿病微血管并发症，糖尿病肾病患者常合并抑郁症，使患者生活质量进一步降低[2]。本研究探究糖尿病肾病合并抑郁的相关危险因素，为糖尿病肾病患者的临床干预提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年4月—2017年4月我院收治的糖尿病肾病患者170例，年龄29岁～65岁，中位年龄45.3岁；病程1年～12年，中位病程6.2年；男110例，女60例。其中75例患者符合《中国抑郁障碍防治指南(第二版)》抑郁症诊断标准[3]。纳入标准：所有患者均符合糖尿病肾病诊断及分期标准[4]；患者临床病历资料完整；签订知情同意书。排除严重心、肝、肾脏等疾病患者；精神疾病患者；妊娠、哺乳期女性；合并恶性肿瘤者；依从性差无法获得随访者。

1.2 研究方法 收集患者资料包括性别、年龄、营养状态、社会支持情况[好、差，中国2型糖尿病防治指南（2013年版）][4]、病程、文化程度、月收入水平、糖尿病肾病分期。高效液相离子层析法（HPLC）检测糖化血红蛋白（hemoglobin，HbA1c）水平；化学发光免疫分析法检测空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）水平；己糖激酶法检测空腹血糖（fasting blood-glucose，FPG）水平。营养不良诊断参照美国肠外肠内营养学会（ASPEN）2011年临床指南[5]相关标准。对各项指标进行多因素回归分析，筛选相关的危险因素。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.00软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用独立样本t检验、方差分析中的SNK-q方法。计数资料以例（百分比）表示，组间比较实施χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病肾病患者合并抑郁症的影响因素分析性别、营养状态、社会支持、病程、年龄、月收入水平、糖尿病肾病分期、糖化血红蛋白、空腹血糖水平均为糖尿病肾病患者合并抑郁症的影响因素（P均＜0.05）；文化程度、空腹胰岛素水平对糖尿病肾病患者是否合并抑郁症无明显影响（P均＞0.05）。见表1、2。

2.2 糖尿病肾病合并抑郁症的危险因素多因素logistic回归分析 经多因素回归分析，糖尿病肾病合并抑郁的危险因素包括性别、社会支持情况以及病程和营养状态、月收入水平（P均＜0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病肾病合并抑郁症，影响患者预后，应引起重视[6]。本研究显示，性别、营养状态、社会支持、病程、年龄、月收入水平、糖尿病肾病分期、糖化血红蛋白、空腹血糖水平均为糖尿病肾病患者合并抑郁症的影响因素（P均＜0.05）；文化程度、空腹胰岛素水平对糖尿病肾病患者是否合并抑郁症无明显影响（P均＞0.05）。经进一步多因素回归分析发现，糖尿病肾病合并抑郁的危险因素包括性别、社会支持情况以及病程和营养状态（P均＜0.05）。

男性患者合并抑郁的比例显著低于女性患者与女性患者较为敏感，容易受到外界因素的影响，产生较大的情绪波动相关[7]。良好的社会支持下，患者可以及时的获得来自家庭和医务人员以及社会等多方面的安慰和帮助、指导，进而更好的应对疾病，调整心态，避免抑郁的出现[8]。月收入水平较高的患者可以享受到较好的物质条件及医疗条件，相反，收入低则可能影响患者的生活条件及就医行为，使其面临更重的生活压力及经济压力，更容易出现抑郁[9]。病程较长患者长期受到疾病的困扰，身心需要长时间承受较大的压力，在负性事件的影响下，较易出现抑郁情绪[10]。而且病程较长的患者出现的治疗相关不良反应也较多，由此导致生理上出现的不适感也会引发情绪的变化，从而出现抑郁状态[11]。营养不良患者疾病较重，进而影响到其心理和情绪，导致患者出现一定的抑郁心理[12]。临床需要针对相关的危险因素做好相应的针对性干预，积极改善患者的营养状态，并为其提供良好的社会支持等，以尽可能的改善患者的心理状态，减少抑郁的出现。

表1 糖尿病肾病患者合并抑郁症影响因素分析

表2 糖尿病肾病患者糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹血糖比较（x±s）

表3 糖尿病肾病合并抑郁的危险因素多因素logistic回归分析