林伟龙 林 勇 蓝 芳

钙化性冈上肌腱炎（calcified supraspinatus tendonitis，CST）是临床常见的引起肩部疼痛及活动受限的非创伤性疾病，发于30～50岁女性，发病率2.7%～20%[1]。文献[2]报道体外冲击波治疗肩袖钙化性肌腱炎效果明显。笔者使用舒经活血洗方熏蒸联合体外冲击波（ESW）治疗早中期CST，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1月—2017年1月在本院治疗的早中期CST患者28例，随机分为两组。对照组12例，男4例，女8例，平均年龄（43.8±3.8）岁；平均病程（6.6±0.8）个月；右侧 7例，左侧 5 例。治疗组 16例，男 4例，女 12例，平均（42.5±4.2）岁；平均病程（6.5±0.6）个月；右侧9例，左侧7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合CST早中期诊断标准[3]：肩关节局部疼痛，肩峰下压痛明显；肩关节外展、前屈、后伸以及旋转功能均受限。X线片显示肩峰下肱骨大结节处有大小不等、一个或者多个圆形或者弧形钙化块影。（2）中医辩证分型[4]：虚损型:发病年龄偏大，起病缓慢，肩部隐隐作痛，昼轻夜重，活动不利，劳累加重，休息减轻，喜热怕冷，舌淡或暗红，少苔乏津，脉细弱无力；瘀滞型：多有一定外伤史，肩背外上方可见红肿，皮温高，痛如针刺，拒按，活动明细受限，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩；钙化型：病程长，疼痛重，肩部僵硬，肩后上方肌肉痉挛，舌淡苔白，脉弦紧，X线显示肌腱内钙化影。（3）治疗前在门诊进行了2个月以上的传统药物治疗，治疗后疼痛缓解不明显；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）巨大或全层肩袖损伤；（2）治疗局部可能存在感染；（3）严重心功能不全或心脏起搏器植入；（4）有出血倾向和凝血功能障碍者。

2 方法

2．1 治疗方法 对照组采用红外理疗、针灸推拿为主的综合治疗方法，1周2～3次，连续治疗6周。针灸以局部取穴为主，如肩髃、天宗等，以提插捻转等手法，待穴位出现酸胀重麻并向周围扩散为佳。推拿以滚、揉手法放松冈上肌部位肌肉筋膜并循按其上经络穴位，如冈上肌阿是穴及颈肩部周围肩井、肩贞、肩髃穴等。治疗组在对照组基础上进行舒经活血洗方熏蒸联合体外冲击治疗。药物组成：羌活、荆芥、红花、枳壳各9g，防风、独活、牛膝、五加皮、杜仲各12g，当归、续断各12g，青皮6g（本院药剂科提供）。上述中药由医院煎药房煎至500mL为1剂，治疗时将1剂倒入中药熏洗仪中，预热10min后将中药熏洗探头对准患者疼痛部位进行熏洗，每次30min，1天2次，每周7天，连续治疗6周。体外冲击波疗法：患者取坐位或健侧卧位，以肩部压痛点为中心，标记出疼痛的位置，每次治疗选取2～3点，用耦合剂涂抹在指定位置同时将冲击波治疗仪的冲击治疗头贴于此部位，分别从横、纵方向进行冲击波治疗。冲击波频率为6Hz，治疗探头长度为15mm，治疗压力为1.5MJ/mm2，每个痛点冲击波次数为2000次，每周治疗1次。对压痛点不明显或表现为非点状痛的患者，以其冈上肌腱或冈下肌腱处为中心进行冲击波治疗，尽可能探寻疼痛较明显或疼痛部位集中治疗。

2.2 观察指标 于治疗前后对两组患者进行疼痛与功能评定。肩关节疼痛评定：参考视学模拟评分法（VAS）进行评分[5]；肩关节功能评定：采用肩关节协会制定的Constant-Murley评定法进行评分[6]。该量表包括疼痛、日常生活活动能力、活动范围、肌力测试4个部分，总分100分。所有患者均获得随访，时间6～8个月。

2.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用两独立样本χ2检验；计数资料的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组治疗后VAS评分、Constant-Murley肩关节功能评分均明显改善（P＜0.05）；两组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组早中期钙化性冈上肌腱炎患者肩关节功能评分及 VAS评分（分，x±s）

4 讨论

尽管随着肩关节镜技术及相关器械的发展，晚期顽固性CST通过微创手术治疗已取得显著疗效[7]，但术后仍有不少肩关节功能受限遗留，给患者带来诸多不便[8]，同时手术增加了麻醉等风险及费用，且手术导致的创伤使得患者术后一段时间内无法正常工作。国外学者发现，约90%的CST患者通过保守治疗可获得钙化灶吸收和疼痛完全缓解[9]，本研究发现，早中期CST经过不同保守治疗方法，均可获得不同程度的疼痛缓解，恢复关节部分功能。

中药熏洗是中医常用外治方法，本熏洗方中红花、当归、牛膝、杜仲、续断舒筋活络，强壮筋骨；独活、羌活、防风、五加皮、荆芥祛风胜湿，通络止痛；另加枳壳、青皮行气化湿。诸药合用，可使经络通、风湿除、筋肉痛自解。通过熏洗时热力和药力的共同作用，透过皮肤吸收，使肩关节局部的血管扩张，有利于局部血液及淋巴液循环，加速致痛物质的清除，降低神经末梢的兴奋性，减轻肌肉肿胀及疼痛[10]。

ESW治疗CST有时能取得与手术治疗相同的效果[11]，且避免了手术创伤使患者术后一段时间内无法正常工作的情况[12]。系统性回顾分析显示，ESW是治疗CST的有效疗法，被认为是手术的替代疗法[10]。Durst等[13]曾对比研究ESW与手术治疗肩袖钙化性肌腱炎的疗效，发现对非匀质钙化灶，两者疗效相当。也有文献[14]报道ESW可同时治疗CST的并发症，如肩部疼痛、软组织肿胀、肩部皮肤损伤与红斑、局部皮下血肿。

综上所述，在传统中药熏蒸的基础上，联合ESW，无需麻醉及住院治疗，可获得CST早中期保守治疗的良好疗效，具有安全、经济特点。但本研究仍存在一些不足之处，如研究人员并未完全采取盲法，样本量较小及随访时间偏短等。