应 漂

慢性肾功能衰竭病因主要包括慢性肾小求肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾小管间质病变等[1-2]。目前，慢性肾功能衰竭患者主要采用腹膜透析治疗，但腹膜透析容易并发腹膜炎，可能存在微炎症状态，而微炎症状态与营养不良、感染、贫血相关[3]。本研究探讨百令胶囊联合左卡尼汀对腹膜透析患者临床疗效及血清炎性因子水平影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2015年3月—2017年3月确诊为慢性肾功能衰竭行腹膜透析患者94例，按照随机数字表法随机分为观察组与对照组。观察组47例，男 37例，女 10例，年龄 25～73岁、平均（57.83±5.46）岁，原发疾病：慢性肾小球肾炎23例、糖尿病肾病14例、其他10例；对照组47例，男36例、女11例，年龄 24～75 岁、平均（58.71±5.72）岁，原发疾病：慢性肾小球肾炎21例、糖尿病肾病15例、其他11例。两组一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 依据《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定》[4]中相关诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）符合诊断标准，且接受常规腹膜透析5个月以上，患者病情稳定，仍存在残余肾功能；（2）自愿加入研究，签订知情同意书者。排除标准：（1）合并凝血功能障碍和血液系统疾病者；（2）合并肺、肝功能异常者；（3）合并自身免疫性疾病者；（4）精神疾病或意识障碍者；（5）哺乳期或妊娠期妇女。

1.4 治疗方法 两组患者均于入院后采取常规治疗，包括纠正酸碱平衡紊乱、降糖、控制血压等。对照组给予左卡尼汀（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格：5mL∶1g；批号：1407281）注射液 1.0g 加入0.9%氯化钠注射液20mL，静脉注射，1次/d；观察组在对照组基础上加用百令胶囊（杭州中美华东制药有限公司，规格：每粒装 0.2g；批号：14121427）4 粒/次，每日3次口服，用药剂量严格依据说明书标准且遵医用药。两组疗程均为24周。

1.5 观察指标 （1）观察两组患者治疗前后肾功能指标变化，包括血肌酐和尿素氮，分别于治疗前后抽取6mL静脉血，以15cm为离心半径，以3000r/min为转速，以10min为离心时间，分离血清，将分离的血清标本放于-20℃下保存；（2）观察两组患者治疗前后血清炎性因子水平变化，包括白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），取上述血清标本测定；（3）观察两组患者治疗前后血清白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）和前白蛋白（PA）水平变化。

1.6 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肾功能指标比较 两组患者治疗前血肌酐和尿素氮水平比较，差异无统计学意义（t=1.197、1.609，P＞0.05）；两组患者治疗后血肌酐和尿素氮水平降低（观察组：t=41.822、14.094，对照组：t=17.402、5.179，P＜0.05）；观察组治疗后血肌酐和尿素氮水平低于对照组（t=23.268、12.337，P＜0.05）。见表1。

表1 两组慢性肾功能衰竭腹膜透析患者治疗前后肾功能指标比较（x±s）

2.2 两组患者治疗前后血清炎性因子比较 两组患者治疗前IL-6和TNF-α水平比较，差异无统计学意义（t=0.070、0.698，P＞0.05）；两组患者治疗后 IL-6和TNF-α水平降低（观察组：t=2.520、18.851，对照组：t=8.203、9.838，P＜0.05）；观察组治疗后 IL-6 和TNF-α 水平低于对照组（t=14.028、11.264，P＜0.05）。见表2。

表2 两组慢性肾功能衰竭腹膜透析患者治疗前后血清炎性因子比较（ng/L，x±s）

2.3 两组患者治疗前后Alb、Hb和PA水平比较两组患者治疗前Alb、Hb和PA水平比较，差异无统计学意义（t=1.320、1.823、1.039，P＞0.05）；两组患者治疗后Alb、Hb和PA水平升高（观察组：t=15.769、15.856、16.086，对照组：t=8.930、8.117、14.983，P＜0.05）；观察组治疗后Alb、Hb和PA水平高于对照组（t=8.371、6.746、7.223，P＜0.05）。见表 3。

表3 两组慢性肾功能衰竭腹膜透析患者治疗前后血Alb、Hb和PA水平比较（x±s）

3 讨论

腹膜透析作为一种肾脏替代治疗方法，具有操作简单、保护残余肾功能且对血流动力学影响小等优点[5]。但长期腹膜透析可导致微炎症状态、营养状态不良等，因此，防治腹透透析相关微炎症状态和营养状态不良尤为重要[6-7]。

左卡尼汀是一种广泛存在机体组织中的特殊氨基酸，腹膜透析患者普遍存在肉毒碱缺乏，其原因主要是由于慢性肾功能衰竭患者肾脏合成和饮食摄取左卡尼汀降低，致使体内缺乏左卡尼汀，发生一系列代谢紊乱而导致出现肌无力等现象，且会使患者促红细胞生成素抵抗，影响贫血的治疗效果，故而腹膜透析患者需补充左卡尼汀，改善患者营养，提高患者生活质量[8-9]。研究[10-11]表明，百灵胶囊能够改善正氮平、降低慢性肾功能衰竭早期肾小球高滤过，抑制肾小球代偿性肥大及硬化，减轻肾脏的病理改变，降低尿蛋白的排出，从而改善患者肾功能。本研究结果表明，观察组治疗后血肌酐和尿素氮水平低于对照组，说明百令胶囊联合左卡尼汀可改善患者肾功能。IL-6和TNF-α是多功能的一种细胞炎症，正常水平是表现主要为免疫调节作用，当其水平升高时很容易引起炎症发病，并且在腹膜透析微炎症状态中普遍存在。本研究结果表明，观察组治疗后IL-6和TNF-α水平低于对照组，说明百令胶囊联合左卡尼汀可降低IL-6和TNF-α水平，减轻患者炎症状态。腹膜透析患者饮食摄入不足是造成营养不良的重要原因，Alb、Hb和PA是评价营养状态的重要指标。本研究表明，观察组治疗后Alb、Hb和PA水平高于对照组，说明百令胶囊联合左卡尼汀可改善患者营养状态。

综上所述，百令胶囊联合左卡尼汀对腹膜透析患者效果明显，可降低患者血清IL-6和TNF-α水平，减轻炎症状态，改善肾功能和营养状态。