王冬冰 吴海云

[摘要] 目的 研究小兒十二指肠梗阻性疾病应用超声检查法的效果。方法 随机选择2016年3月—2018月2月该院接诊且经手术证实的十二指肠梗阻性疾病患儿100例，对所有患儿都施以术前超声检查。以患儿手术病理检查的结果作为参考，综合分析该组术前超声检查的结果，并计算出诊断准确率，充分了解超声检查法在小儿十二指梗阻性疾病中的应用价值。 结果 该组100例患儿术前都有不同程度的呕吐等症状，超声影像学检查提示：胃-梗阻近端的肠腔显著扩张积液，少数肠壁增厚，梗阻远端的肠管存在充盈差，部分为空瘪状态。经术前超声检查提示，有86例明确为十二指肠梗阻性疾病，包含45例肠旋转不良、14例十二指肠膜式闭锁以及27例环状胰腺等，上述3种病变的超声符合率依次是91.84%、73.68%、84.38%。该组超声诊断的准确率达到86.0%。 结论 积极利用超声检查法对十二指肠梗阻性疾病患儿进行诊断，能够为临床医师判断患儿的病情和梗阻部位提供重要参考，并且，超声检查法还具有无创、操作简单、实时以及无辐射等特点，建议在临床上进行大范围的推广和使用。

[关键词] 超声检查；诊断效果；十二指肠梗阻性疾病；小儿

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0184-03

Study on the Diagnostic Effect of Ultrasonography in Children with Duodenal Obstruction Disease

WANG Dong-bing1， WU Hai-yun2

1.Department of Ultrasound， the Third Peoples Hospital of Linyi， Linyi， Shandong Province， 276023 China； 2.Department of Ultrasound， Junan County People's Hospital， Junan， Shandong Province， 276600 China

[Abstract] Objective To study the effect of ultrasound on the diagnosis of duodenal obstruction in children. Methods A total of 100 children with duodenal obstructive disease who were admitted to the hospital from March 2016 to February 2018 and had been confirmed by surgery were random selected. All patients were subjected to preoperative ultrasound examination. Taking the results of surgical pathological examination as a reference， the results of the preoperative ultrasound examination in this group were comprehensively analyzed， and the diagnostic accuracy was calculated to fully understand the application value of the ultrasound examination in children with obstructive diseases. Results 100 cases of children in this group had various symptoms such as vomiting before surgery. Ultrasound imaging showed that the intestinal lumen in the proximal part of gastric-obstruction was significantly dilated， some of the intestinal wall was thickened， and the distal intestinal tract was obstructed. Poor filling， part of the open state. Preoperative ultrasound examination showed that 86 cases were diagnosed with duodenal obstruction disease， including 45 cases of intestinal malrotation， 14 cases of duodenal membrane atresia， and 27 cases of annular pancreas， etc. The coincidence rates were 91.84%， 73.68%， and 84.38%， respectively. The accuracy of ultrasound diagnosis in this group reached 86.0%. Conclusion The active use of ultrasound to diagnose children with duodenal obstruction disease can provide important reference for clinicians to judge the condition and location of the obstruction in children. Furthermore， ultrasound examination is also non-invasive， easy to use， and real-time. No radiation and other characteristics， it is recommended to carry out a wide range of clinical promotion and use.

[Key words] Ultrasonography； Diagnostic effects； Duodenal obstructive disease； Pediatrics

在儿科消化道畸形疾病当中，小儿十二指肠梗阻性疾病具有比较高的发病率，属于是一种小儿急腹症，具有复杂多变的病理类型，且其临床表现也多种多样[1]。有报道称，小儿十二指肠梗阻性疾病的病变类型主要有肠旋转不良、十二指肠膜式闭锁以及环状胰腺等，部分患儿混合发生≥2种的病变[2]。据有关调查数据显示，在先天性肠梗阻疾病中，先天性十二指肠梗阻所占的百分比在50%左右的范围之内[3]。患儿在发病后可表现出高位梗阻、腹胀与胆汁性呕吐等症状，若不能得到及时、准确的诊断和治疗，将会对患儿的身体健康造成较大损伤，情况严重时亦可引发肠道缺血坏死、水电解质紊乱以及酸碱失衡等。X线上消化道造影乃小儿十二指肠梗阻性疾病术前诊断的一个金标准，但由于超声检查法具有可重复、无创、动态观察以及无辐射等优点[4]，受到了诸多医学专家和学者的青睐。对此，该研究文将以100例十二指肠梗阻性疾病患儿（接诊于2016年3月—2018年2月）为对象，重点分析超声检查在小儿十二指肠梗阻性疾病中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院接诊的十二指肠梗阻性疾病患儿100例，包含男性患儿54例，女性患儿46例；年龄为2 d～6岁，平均（1.9±0.3）岁。其中，有51例在出生后的1～7 d出现呕吐症狀，最开始时患儿的呕吐物为胃内容物亦或者是乳汁样，少数伴黄色黏液，当中有6例经产前超声检查提示羊水过多亦或者是双泡征，拟诊为上消化道梗阻。该组100例患儿中，合并先天性心脏病者有8例，合并肛门闭锁、尿道下裂、胸椎畸形与脊柱侧弯者有2例，食管闭锁者有1例，21-三体综合征者有1例，内脏反应者有1例。所有患儿都有完整的病历资料，获得医学伦理委员会批准，且由患儿家长签署知情同意书。

1.2 方法

选择Philips iU22型的超声诊断仪，利用低频凸阵探头，频率在3～5 MHz的范围之内，以及高频线阵探头，频率在5～12 MHz的范围之内。检查时，利用安抚奶嘴让患儿处于一种安静状态，对于不配合的患儿需合理应用镇静剂。取5%水合氯醛，1 mL/kg，对患儿施以灌肠处理，待患儿沉睡20 min后再对其进行超声检查。协助取右侧卧位和仰卧位，从贲门开始检查，依次经下述部位进行扫描，即：胃底、胃体、幽门、十二指肠壶腹部，降部、水平部、升部-十二指肠和空肠交界处、空回肠、大肠。需要对胃和十二指肠全程进行重点扫描，仔细观察患儿胃腔的充盈情况、十二指肠积液的扩张情况和蠕动情况等，同时根据肠系膜上静脉、十二指肠形态走行以及肠系膜上动脉和周围组织的关系来对患儿的梗阻部位进行准确的判断，以寻找到患儿梗阻的原因。针对疑似十二指肠梗阻者，若存在十二指肠充盈不理想的情况，需先行胃肠减压处理，然后再经胃管规范化的注入生理盐水，并于十二指肠蠕动之后，再对梗阻部位进行仔细的观察。

1.3 评价指标

综合分析该组100例患儿超声检查的结果，并根据患儿手术诊断的结果做好相应的数据统计工作。

2 结果

2.1 分析手术结果

该组100例患儿经手术明确诊断为环状胰腺的有32例，包含1例合并胆道闭锁，4例肠旋转不良，1例肠重复畸形，1例十二指肠膜式狭窄，1例梅克尔憩室。明确为肠旋转不良的有49例，包含1例合并十二指肠膜式闭锁，1例先天性巨结肠，19例中肠扭转，1例肠系膜囊肿。明确为十二指肠膜式闭锁的有19例，包含1例合并环状胰腺，2例肠旋不良，1例中肠扭转。

2.2 分析超声检查结果

该组100例患儿的超声声像图特征为：胃至梗阻近端的肠腔显著扩张积液，为单泡征亦或者是双泡征，肠壁增厚，肠内气体和肠内容物比较少，幽门管持续开放，梗阻远端肠管的充盈状态比较差。

2.3 检查结果比较

该组100例患儿中，术前超声检出环状胰腺27例，与手术诊断的符合率为84.38%；肠旋转不良检出45例，与手术诊断的符合率为91.84%；十二指肠膜式闭锁检出14例，与手术诊断的符合率为73.68%。

3 讨论

在小儿十二指肠梗阻性疾病中，先天性消化道畸形最为常见，病因主要有肠旋转不良、十二指肠膜式闭锁以及环状胰腺等。胚胎发育期间，若肠管空化停滞亦或者是不全、自身再通失败等都有可能会引发隔膜、闭锁亦或者是狭窄。若中肠发育时肠系膜上动脉轴心出现逆时针旋转异常的情况，亦或者是旋转不全等，都有可能会引发肠旋转不良[5]。若胰腺腹侧始基末端后旋转时出现了固定，且和十二指肠融合亦或者是胰腺腹侧始基左叶萎缩不全等，将会引发环状胰腺。在先天性十二指肠梗阻疾病中，最为常见的是肠旋转。因先天性十二指肠梗阻能够对患儿的正常生长发育造成不利影响，所以，早期的诊断和治疗对于本病患儿来说尤为重要。超声检查法具有无辐射、简单快捷、可重复以及实时等特点，在现阶段中已经成为了小儿十二指肠梗阻性疾病的一种首选诊断方式[6]。对于部分患儿来说，其充盈的胃腔能够作为一个透声窗，以获取到具有更高质量的超声图像，从而有助于临床医师判断患儿的病情。

针对疑似十二指肠梗阻性疾病患儿，在利用超声进行检查时，需要自食管裂孔部位开始，然后依次对如下部位进行扫查，即：贲门、胃体、幽门、十二指肠各部、胰腺和肠系膜上动脉以及静脉，待见到可疑的梗阻之后，再对梗阻的部位、十二指肠、和静脉间的关系以及胰头形态等进行仔细的观察，同时注意是否存在肠系膜上动脉压迫综合症、幽门肥厚、肠旋转不良与十二指肠闭锁等情况[7]。在实际检查的过程当中，能够交替使用低频和高频探头，其中，低频探头能够全面扫查患儿的上消化道情况，以明确其有无十二指肠梗阻的情况，若明确判定为梗阻，需利用高频探头进行扫查，以寻找到梗阻的位置和原因，并对肠系膜上动脉和静脉的走行、胰腺形态等进行仔细的观察。

对于先天性十二指肠梗阻患儿来说，若其在发病后不能及时接受诊断和治疗，将会引发生长发育迟缓、水电解质紊乱、吸入性肺炎以及酸碱失衡等情况，病情严重时亦可导致肾功能不全和抽搐等，严重危及患儿的生命安全[8]。对此，临床需要加強对先天性十二指肠梗阻患儿进行早期诊断的力度。在孙超等人[9]的研究中，选择了63例小儿十二指肠梗阻性疾病患者为对象，所有患者都经手术明确诊断，在术前对患者施以超声检查，结果提示，该组63例患儿术前超声检查与手术诊断的符合率达到79.4%。表明，超声检查在诊断小儿直肠梗阻性疾病中具有比较高的应用价值。此研究中，该组100例患儿超声检查提示，环状胰腺检出27例，肠旋转不良检出45例，十二指肠膜式闭锁检出14例，该组超声诊断的准确率为86.0%（86/100），这和孙超等人的研究相似。

综上所述，超声检查法具有无创、操作简单以及无辐射等特点，能够对患儿的病变部位进行实时动态地观察，且有助于对梗阻的位置和原因作出准确的判断，能将之作为小儿十二指肠梗阻性疾病的一种首选诊断方式。

[参考文献]

[1] 段星星，李皓，夏清蓉，等.高频超声联合胃肠充盈法诊断小儿先天性十二指肠梗阻性疾病的价值[J].中华超声影像学杂志，2016，25（2）：146-149.

[2] 南淑伟.胃肠充盈法配合高频彩色多普勒超声诊断鉴别小儿先天性十二指肠梗阻性疾病价值评价[J].实用中西医结合临床，2017，17（3）：108-109.

[3] 曲妮娜，李杰，时丹丹，等.高频超声诊断新生儿十二指肠梗阻性疾病的价值[J].中华超声影像学杂志，2011，20（6）：502-504.

[4] 王拥军，张澍田.EUS-ERCP联合在胰胆疾病诊治中的应用[J].中国医刊，2013，48（4）：3-5.

[5] 申文凤.超声在先天性肠旋转不良及中肠扭转诊断中的价值[J].内蒙古医学杂志，2017，49（1）：35-37.

[6] 段素芳.胆石性肠梗阻的超声诊断价值[J].健康必读，2012，11（4中旬刊）：128.

[7] 周立霞，卜静英，耿左军，等.胎儿肠梗阻的MRI诊断[J].磁共振成像，2017，8（2）：125-130.

[8] 孙建设，段点点.高频超声在儿童胃肠道疾病诊断中的应用价值[J].中国继续医学教育，2016，8（18）：38-39.

[9] 孙超，何立红，胡小华，等.小儿十二指肠梗阻的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（7）：497-499.

（收稿日期：2018-04-16）