樊娟 张珍 刘华

[摘要] 目的 探究輪状病毒性肠炎伴心肌损伤患儿临床以血清心肌酶检测诊断的有效性。方法 方便选取2015年12月—2017年4月期间因急性腹泻入该院治疗的194例患儿为研究对象，根据轮状病毒抗原检测结果，分为观察组轮状病毒（RV）阳性，人数102例；对照组（RV阴性），人数92例，同时根据RV阳性组患儿有无脱水情况将观察组分为无脱水组（60例）、脱水组（42例），所有患儿入院后抽取肘静脉血进行血清心肌酶检查，同时进行心电图检查，观察各组患儿心肌酶指标[α- 羟丁酸脱氢酶 （α-HBDH）、同功酶（CKMB）、乳酸脱氢酶 （LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶 （AST）、肌酸激酶 （CK）]水平差异。 结果 观察组CK、AST、LDH 、CKMB、α-HBDH指标值分别为（246.87±50.31）、（66.24±20.06）、（318.46±30.85）、（67.38±10.70）、（190.57±25.40）U/L，对照组分别为（157.04±37.28）、（31.47±2.52）、（200.43±20.57）、（7.58±2.43）、（148.30±10.38）U/L，观察组指标值高于对照组（t=14.005，16.504，31.000，52.389，2.579，P<0.05）；脱水组CK、AST、CKMB、α-HBDH指标值分别为（246.87±50.31）、（78.64±8.16）、（280.46±12.85）、（75.64±9.16）、（251.62±12.40）U/L，无脱水组分别为（157.04±37.28）、（54.27±4.63）、（251.84±10.36）、（61.75±9.06）、（183.52±13.08）U/L，脱水组指标值高于无脱水组（t=10.359，19.165，12.428，10.601，26.433，P<0.05）；脱水组患儿心肌损伤发生率为33.3%高于无脱水组13.3%，（χ2=11.191，P<0.05）。 结论 通过对RV肠炎患儿进行血清心肌酶检查，能初步判断患儿心肌损伤程度，利于临床及时采取有效治疗措施。

[关键词] 心肌损伤；儿童；心肌酶；轮状病毒

[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0070-03

Clinical Significance of Serum Myocardial Enzyme Detection in Children with Rotavirus Enteritis and Myocardial Injury

FAN Juan， ZHANG Zhen， LIU Hua

Nanshan District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518067 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical validity of serum myocardial enzymes detection in children with rotavirus enteritis and myocardial injury. Methods A total of 194 children with acute diarrhea admitted to our hospital during the period of December 2015 to April 2017 were convenient selected as study subjects. According to the results of rotavirus antigen detection， the patients were divided into observation group with rotavirus （RV） positive and number of 102 patients； control group （RV Negative）， the number of 92 cases， according to the presence or absence of dehydration in the RV-positive group， the observed components were no dehydration group （60 cases）， dehydration group （42 cases）， all patients were admitted to the hospital after taking blood from the elbow vein serum myocardial Enzyme examination， electrocardiogram examination at the same time， observed in each group of children with myocardial enzymes indicators [alpha-hydroxybutyrate dehydrogenase （alpha-HBDH）， isozyme （CKMB）， lactate dehydrogenase （LDH）， aspartic acid Differences in aminotransferase（AST）， creatine kinase （CK） levels. Results The values of CK， AST， LDH， CKMB and α-HBDH in the observation group were （246.87±50.31）， （66.24±20.06）， （318.46±30.85）， （67.38±10.70）， （190.57±25.40）U/L， control group （157.04±37.28）， （31.47±2.52）， （200.43±20.57）， （7.58±2.43）， （148.30±10.38）U/L， index value in observation group was higher than control group （t=14.005， 16.504， 31.000，52.389，2.579， P<0.05； dehydration group CK， AST， The index values of CKMB and α-HBDH were （246.87±50.31），（78.64±8.16），（280.46±12.85），（75.64±9.16），（251.62±12.40）U/L， no dehydration group were （157.04±37.28），（54.27±4.63）， （251.84±10.36）， （61.75±9.06），（183.52±13.08）U/L， the index value of the dehydration group was higher than that of the no dehydration group （t=10.359，19.165， 12.428，10.601，26.433， P<0.05）； The incidence of myocardial damage in the dehydrated group was 33.3%. It was 13.3% higher than that in the non-dehydration group （χ2=11.191， P<0.05）. Conclusion Serum myocardium was administered to children with RV enteritis Enzymatic examination can initially determine the degree of myocardial damage in children， which is conducive to effective clinical treatment measures.

[Key words] Myocardial injury； Children； Myocardial enzymes； Rotavirus

RV感染是婴幼儿腹泻高危因素，尤其是3岁以下婴幼儿，消化系统发育不完善，免疫功能低下、胃酸分泌少，肠道微生态平衡脆弱，易受感染出现腹泻，相关数据统计显示近50%儿童急性腹泻为RV感染所致，患者临床症状以黄色水样便为主，常伴有腹胀、发热、呕吐等症状[1]。轮状病毒性肠炎起病急，若不及时治疗，腹泻可致患儿脱水严重，不仅能造成机体电解质紊乱、渗性脱水、代谢性酸中毒，同时RV可由浅表向深层肠黏膜延升，经血、淋巴液扩散引发病毒血症，导致患儿心肌、肝等多器官功能损害，严重影响患儿生长发育、生命安全[2]。如何有效治疗疾病，判断患者心肌损害情况对提高婴幼儿生存率、降低死亡率有重要作用，有学者提出通过对患儿血清心肌酶指标进行检查，能有效了解患儿早期心肌损害情况，从而利于临床根据患儿情况给予相应治疗提高临床治疗效果[3]。该文观察2015年12月—2017年4月期间194例急性腹泻患儿血清心肌酶检测结果情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取因腹泻入该院治疗的194例患儿为研究对象，纳入标准：患儿均出现腹泻情况，为急性起病，伴或不伴呕吐、发热等症状，经检查无肝肾功能疾病、心肌炎、先天性心脏病，家属签署知情同意书、医院伦理委员会审核通过。排除标准：临床资料不全，近期使用对心脏有损药或有呼吸道、消化道感染史。入院后取大便进行RV抗原检测，以RV阳性为观察组，RV阴性为对照组，其中观察组102例，年龄8个月～5岁，平均（3.5±0.6）岁，男61例、女41例；对照组92例，年龄6个月～5岁，平均（3.5±0.7）岁，男59例、女33例，组间资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。同时观察组患儿参考《中国腹泻病诊断治疗方案》[4]分为无脱水组、脱水组，其中脱水42例、无脱水60例。

1.2 方法

患儿入院后于24 h内取大便标本，以酶联免疫吸附试验（ELISA） 法行RV抗原检测，同时入院次日清晨空腹取肘静脉血3 mL送检，将血液样本放入37℃水浴中0.5 h，后以离心机进行离心处理，转速对样血3 000转/s，时间5 min，取血清采用全自动化生化分析仪（AU680型 美国贝克曼库尔特有限公司）对心肌酶进行检测。RV抗原检测试剂盒由惠安生物科技有限公司提供，心肌酶试剂盒由中生北控生物科技股份有限公司生提供，该次所有检测均严格按照试剂盒说明进行。

1.3 观察指标

观察各组患儿心肌酶指标水平差异以及心肌损伤情况。该次心肌酶指标观察包括：心肌酶指标：α- 羟丁酸脱氢酶 （α-HBDH）、同功酶（CKMB）、乳酸脱氢酶 （LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶 （AST）、肌酸激酶 （CK）。心肌损伤诊断标准：患儿无既往心脏疾病，发病后心肌酶指标异常，伴或不伴心电图异常，其中心电图异常表现为S-T段下移，P-R间期延长，T波低平、倒置，室性早搏等；心肌酶指标异常：LDH>240 U/L、AST>50 U/L、CK>220 U/L 、CKMB>25 U/L、α-HBDH>200 U/L。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹泻患儿心肌酶指标水平比较

观察组心肌酶指标（CK、AST、CKMB等）均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 观察组有无脱水患儿心肌酶指标水平比较

脱水组心肌酶指标（CK、AST、CKMB等）均高于无脱水组（P<0.05），见表2。

2.3 观察组不同脱水情况患儿心肌损伤情况

无脱水组60例患儿，心肌损伤8例，发生率13.3%，脱水组42例，心肌损伤14例，发生率为33.3%，组间比较脱水组患兒心肌损伤发生率高（χ2=11.191，P<0.05）。

3 讨论

小儿急性腹泻中主要致病原因为病毒感染所致，特别是轮状病毒感染多发，研究表明RV侵入患儿肠管后，于小肠柱状上皮细胞上复制、繁殖，从而使上皮细胞变性、坏死、脱落，肠道黏膜吸收水、电解质能力减弱，肠液大量积于肠腔内，进而引发腹泻。轮状病毒肠炎可致机体电解质紊乱、酸中毒，严重影响患儿身心健康，且近几年随着临床对疾病研究深入发现RV感染不仅可致肠道疾病，同时随着RV向深层肠黏膜延升，经血、淋巴液扩散后，可造成患儿呼吸道损伤、心肌损伤，严重者有致死风险[5]。故而对急性腹泻患儿进行心肌酶检测，以判断患者是否有心肌损伤情况。部分学者认为RV感染发病率与心肌损伤程度有关联，心肌受损严重患儿，RV感染比例高。

该文中观察组腹泻患儿心肌酶指标CK、CKMB等水平为（246.87±50.31）、（67.38±10.70）U/L高于对照组（157.04±37.28）、（7.58±2.43）U/L（P<0.05），结果提示RV肠炎患儿心肌酶水平普遍较高。李磊等[6]学者研究中正常儿童CKMB水平为（69.34±3.57）U/L高于RV肠炎患儿（18.77±3.26）U/L，其认为CK-MB检测对鉴别婴幼儿RV肠炎、细菌性肠炎具有重要意义，与该次结果基本相符。分析原因可能与RV感染后经血、淋巴扩散引发病毒血症可直接对患儿心肌细胞造成损害有关，RV肠炎患儿由于肠道黏膜受损，对电解质、水控制能力减弱，患儿电解质紊乱、酸中毒会加重心肌损害，造成心肌酶大量释放，因此血清中水平较高。心肌酶是诊断心肌损伤的重要指标，其中CK主要存在人体心肌、骨骼肌中，在心肌、骨骼肌受损，肌肉炎症时水平会上升；而CKMB作为几乎仅存在心肌细胞的酶，正常情况下血清含量极低，仅在心肌损伤时水平上升，是心肌损伤敏感指标[7]。AST大量存在于人体心肌细胞中，当细胞受损时会大量释放入血，造成血清含量增加，故通过这些指标能有效判断患儿是否有心肌损伤。

该次中观察组中脱水组心肌损伤发生率为33.3%，明显高于无脫水组13.3%，且脱水组心肌酶水平高于无脱水组（P<0.05），结果表明RV肠炎患儿脱水程度越高临床心肌损伤发生可能性越高。分析原因患儿严重脱水后机体血液浓缩、酸中毒，造成循环障碍、局部血流不足，机体缺氧、缺血，大量氧自由基生成、脂质过氧化反应增强，从而造成心肌细胞损伤[8]。目前并无抗轮状病毒特效药，故临床以支持对症治疗为主，在对RV肠炎患儿治疗时要及时给予补液，纠正患儿脱水、酸中毒情况，从而避免造成患儿心肌损伤。同时为避免RV侵入血液或经淋巴扩散造成心肌损害，治疗时还要调整患者肠道内环境、提高肠道黏膜屏障防御能力。

综上所述，通过对RV肠炎患儿进行血清心肌酶检查，能有效判断患儿心肌损伤程度，从而利于临床根据患儿具体情况有针对性进行治疗，警惕因心肌损伤并发心包炎及爆发性心肌炎，避免发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死，提高生活质量。

[参考文献]

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[2] 樊荣，穆亚宁，任晓红等.小儿双解止泻颗粒联合鞣酸苦参碱胶囊治疗小儿轮状病毒性肠炎伴心肌损伤的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（7）：92-95.

[3] 孙蕊蕊，刘晓东，栾孟福，等.儿童轮状病毒性肠炎并发心肌损害的影响因素研究[J].中国全科医学，2015，18（4）：425-427.

[4] 方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381-384.

[5] 高运金，陈圣玺.小儿轮状病毒性肠炎肝功能和心肌酶谱检测的临床意义[J].实用临床医学，2014，15（4）：80-82.

[6] 李磊，王军，张静，等.降钙素原、C反应蛋白和心肌酶CK-MB检测在轮状病毒性肠炎患儿中的诊断价值[J].宁夏医学杂志，2017，39（8）：705-707.

[7] 钟向明，李敏洪，邓智青，等.婴幼儿轮状病毒性肠炎患儿54例血清心肌酶分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（18）：1552-1555.

[8] 安锐，王洁.婴幼儿轮状病毒肠炎心肌酶检测及心肌损害分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（23）：210，212.

（收稿日期：2018-04-20）