张春香

[摘要] 目的 研究在宮腔镜下输卵管通液治疗不孕症的临床效果。 方法 随机选取该院2015年1月—2017年1月期间收治的输卵管阻塞致不孕的患者100例，随机分为对照和试验组各50例。给予对照组患者常规输卵管插管通液治疗，试验组采用宫腔镜下输卵管通液术治疗。比较患者治疗后输卵管通畅情况，对患者治疗后的受孕情况进行比较，并比较患者治疗总有效率。 结果 试验组患者治疗后输卵管通畅率达到96.00%，对照组仅为74.00%，患者治疗后输卵管通畅率比较试验组更高，数据对比差异有统计学意义（χ2=9.490 2，P=0.002 1<0.05）。试验组患者治疗后受孕率为86.00%，对照组为54.00%，患者治疗后受孕率比较试验组更高，数据对比差异有统计学意义（χ2=12.190 5，P=0.000 4<0.05）。试验组患者治疗后总有效率为92.00%，对照组为70.00%，患者治疗总有效率比较试验组更高，数据对比差异有统计学意义（χ2=5.337 3，P=0.020 8 <0.05）。 结论 宫腔镜下输卵管同业治疗不孕症的临床效果较好，能明显改善患者的输卵管阻塞情况，并提升患者的受孕率，具有较高临床价值。

[关键词] 宫腔镜；输卵管通液；不孕症；治疗效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0022-03

Value of Hysteroscopic Tubal Fluid for Infertility

ZHANG Chun-xiang

Reproductive Health Service Station for Family Planning in Shaya County， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Shaya， Xinjiang， 842200 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of tubal liquid treatment under hysteroscopy in the treatment of infertility. Methods 100 cases of infertility caused by tubal obstruction in the hospital from January 2015 to January 2017 were random selected and randomly divided into 50 cases in the control group and the test group. The patients in the control group were treated with conventional tubal catheterization， and the experimental group was treated with hysteroscopic tubal fluid operation. Compare the patency of the oviduct after the treatment， compare the pregnancy conditions after the treatment， and compare the total effective rate of the patients. Results After treatment， the patency rate of fallopian tube was 96.00% in the experimental group and 74.00% in the control group. The patency rate of tubal patency in the experimental group was higher than that in the experimental group， and the data were compared， the difference was statistically significant（χ2=9.490 2， P=0.002 1）. The pregnancy rate of the experimental group was 86.00%， while that of the control group was 54%. The pregnancy rate of the experimental group was higher than that of the experimental group， and the data was the difference was statistically significant（χ2=12.190 5， P=0.000 4 <0.05）. The total effective rate of the experimental group was 92.00%， while that of the control group was 70.00%. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the data were compared，the difference was statistically significant （χ2=5.337 3， P=0.020 8 <0.05）. Conclusion Hysteroscopy combined with oviduct in the treatment of infertility has a good clinical effect， which can significantly improve the fallopian tube obstruction and improve the pregnancy rate of patients， which has high clinical value.

[Key words] Hysteroscopy； Fallopian tube fluid； Infertility； Therapeutic effect

不孕症是指患者在未采取任何避孕措施且性生活正常的情况下而没有成功受孕的情况，其主要分为原发性不孕和继发性不孕[1]。其中原发性不孕是指患者从未受孕，继发性不孕则是指患者曾经怀孕后又出现不孕的情况。输卵管阻塞是导致不孕症的常见原因，其主要是因为输卵管炎、子宫内膜异位症、盆腔子宫内膜异位症和卵巢子宫内膜异位症等导致输卵管阻塞，从而影响精子和卵子的结合以及孕卵的输送，导致患者无法正常受孕。该研究以该院2015年1月—2017年1月期间收治的不孕症患者100例为对象，对宫腔镜下输卵管通液治疗不孕症的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的不孕症患者中随机选取100例，随机分为对照组和试验组各50例。所有患者均对该研究知情且签署知情同意书，该研究经医院伦理委员会审核批准。对照组患者年龄21～37岁，平均年龄（28.74±3.25）岁，患者病程1～12年，平均（5.28±0.74）年，其中原发性不孕患者24例，继发性不孕患者26例。试验组患者年龄21～38岁，平均年龄（28.95±3.14）岁，患者病程2～11年，平均（5.19±0.82）年，其中原发性不孕患者22例，继发性不孕患者28例。所有患者经检查均为单侧输卵管阻塞，患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均经过检查确诊为输卵管性阻塞性不孕；所有患者均对该研究知情且自愿参与该研究；所有患者年龄均在40岁以下。

排除标准：排除患者中存在雌性激素水平异常和排卵功能异常的情况；排除患者中存在精神障碍性疾病的情况；并排除患者中不能有效配合医护人员工作的情况。

1.2 方法

对照组采用常规输卵管插管通液治疗，其中治疗选择在患者月经干净后3～7 d时进行，并且要让患者术前禁止性生活3 d。治疗前对患者进行常规检查，手术前30 min为患者肌肉注射阿托品以防止痉挛。治疗时先让患者保持膀胱截石位，对外阴和阴道进行常规消毒处理，然后用窥阴器将患者阴道撑开，宫颈暴露后完成对宫颈和前后穹窿的消毒处理，用宫颈钳将宫颈前唇夹住并向外牵拉，用探针对子宫位置和宫腔大小进行探查，之后将通液管插入患者宫腔，缓慢注入药液进行治疗，完成后将通液管和窥阴器取出。治疗过程中应将生理盐水加热至接近患者体温，并且要将宫颈导管紧贴宫颈外口以防止液体外漏。

试验组采用宫腔镜下输卵管通液治疗，首先让患者保持膀胱截石位，然后对其进行常规麻醉处理，进行常规妇科检查以明确患者的实际情况，然后对患者子宫大小和位置进行全面了解，置入窥阴器后用宫颈钳将患者的宫颈抓住，然后实施宫颈扩张，直到宫颈扩张到6.5号后停止，将宫腔镜置入患者宫腔内，使用生理盐水进行膨宫处理，并在宫腔镜下完成对患者的全面检查，其中主要是明确宫腔的大小和形态，并了解患者病变展位的情况。之后在宫腔镜下完成对患者的通液治疗，其中首先要在宫腔镜直视下将带有标志的硅胶管置入，位置以达到患者输卵管开口处为准，之后在宫腔镜直视下进行液体的推注，其中主要是使用40～80 mL美兰液进行通液治疗，然后将美兰液回抽并向对测试插，避免其对患者的子宫内膜造成污染而影响宫腔镜的观察视野。治疗结束后取出窥阴器和宫腔镜。

1.3 观察指标

对患者进行1年的随访，评价其治疗效果，并对其输卵管通畅情况进行判定，了解患者治疗后的受孕情况。疗效判定标准为：治疗后患者的输卵管通畅性良好，在随访的1年内成功受孕为显效；治疗后患者的一侧输卵管通畅但另一侧仍然存在不通畅的情况，或治疗后输卵管通畅但1年内未成功妊娠为有效；治疗后患者的输卵管通畅性未得到改善，并且未成功受孕为无效。输卵管的通畅性分为完全通畅、部分通畅和不通畅，其中完全通畅为两侧均通畅，部分通畅为一侧通畅但另一侧不通畅，不通畅为两侧均不通畅。

1.4 统计方法

数据处理用SPSS 22.0统计学软件完成，计数资料与计量资料用[n（%）]和（x±s）表示，组间对比用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疗效

患者治疗总有效率比较试验组更高，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者输卵管通畅情况

患者治疗后输卵管通畅率比较试验组更高，数据对比（P<0.05），见表2。

2.3 患者治疗后受孕情况

对患者进行1年的随访，试验组患者中成功受孕43例，受孕率为86.00%。对照组患者中成功受孕27例，受孕率为54.00%。两组患者受孕率比较试验组更高，数据对比差异有统计学意义（χ2=12.190 5，P=0.000 4 <0.05）。

3 讨论

输卵管性不孕是女性不孕的常见类型，其主要是因为各种原因导致输卵管的通畅性受到影响，精子和孕卵不能正常通过而影响受孕的正常完成，从而導致患者出现不孕的情况[2]。不孕症患者在长期不能正常受孕的情况下不仅会导致身体的正常机能受到影响，还会导致其正常家庭生活受到影响，对患者的身心健康造成严重威胁。

临床上对输卵管性不孕患者的治疗方法较多，一般是根据患者的病因给予其针对性的治疗措施。传统治疗中开腹输卵管复通术的应用较多，其能够有效改善患者输卵管的通畅性，让患者在治疗后能够正常受孕。但由于手术操作对患者造成的创伤较大，并且其禁忌症较多，对先进设备和医生的手术水平有较高的要求，加上手术后缝合难度较高，因此其在临床上的应用受到一定限制，尤其是在基层医院的应用受到严重限制[3]。常规输卵管通液术是一种操作相对简单的治疗方式，其主要是将通液管插入患者宫腔内并进行液体注入，从而起到疏通输卵管的作用，让患者的病情得到改善[4]。该研究中对照组采用常规输卵管通液术治疗，患者治疗后的总有效率为70.00%，患者治疗后的输卵管通畅率为74.00%，患者治疗后的妊娠率为54.00%。分析其原因，主要是因为通液过程中的观察难度较高，在进行治疗的过程中不能有效完成对患者病情的观察，导致治疗效果较差，因此应用较少[5]。

宫腔镜下输卵管通液治疗是近年来的一种新的治疗方式，其主要是借助宫腔镜对患者的病情进行详细观察，然后在宫腔镜直视下完成对患者的通液治疗。相对于常规通液治疗，宫腔镜下通液治疗能获得更好地术野，并且能够更好地完成对患者宫腔情况和病变情况的观察，从而准确完成对患者的治疗[6]。同时，宫腔镜下操作不会对患者造成损伤，并且患者在治疗过程中的痛苦较少，手术操作相对简单，因此其在临床上的应用十分广泛[7]。根据该研究结果，试验组患者采用宫腔镜下输卵管通液治疗后的总有效率达到92.00%，并且妊娠率达到86.00%，且输卵管通畅率达到96.00%，与其理论分析具有较高的吻合度。

戴景曦[8]的研究中表明，采用宫腔镜下输卵管通液术对不孕症患者进行治疗时患者的治疗总有效率可达到81.25%，患者治疗后的妊娠率可达到56.3%，其治疗总有效率与该研究大致相符，但患者妊娠成功率相对于该研究更低，分析其原因可能是因为患者的体质存在差异，也可能是因为患者家庭因素的影响等所致。袁苑[9]的研究中表明采用宫腔镜下输卵管通液治疗不孕症患者的疗效可达到95.56%，患者治疗后妊娠成率可达到51.11%，其治疗总有效率与该研究大致相符，但妊娠成功率与该研究存在较大差异，分析其原因，可能是因为患者该研究中患者双侧阻塞的情况较少。丁红梅等[10]研究中表明患者治疗后的妊娠率为60.4%，相对于该研究也有较大差异，其可能是因为患者阻塞的比例较大，导致其治疗效果受到一定影响。

综上所述，宫腔镜下输卵管通液治疗不孕症的效果显著，值得推广。

[参考文献]

[1] 杨丽芳，范瑜洁，霍雷.宫腔镜下输卵管插管通液治疗输卵管不孕症的疗效探讨[J].中国医学工程，2017，25（6）：98-100.

[2] 王琴，刘朝霞，赵颖.宫腔镜直视下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的疗效分析[J].当代医学，2017，23（15）：68-70.

[3] 李文香，安新涛，焦守凤，等.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床疗效[J].中国性科学，2016，25（9）：110-112.

[4] 于绍卉，张志亮，张丽钰.宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕症患者的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（33）：1-2.

[5] 黄维芳，伍艳苗.宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的效果观察[J].中国当代医药，2015，22（13）：121-123.

[6] 杨宝华，徐军.输卵管阻塞性不孕症宫腹腔镜术后应用欣可聆插管通液效果观察[J].上海预防医学，2014，26（6）：338-341.

[7] 郑真真，冯晓，史小菲，等.宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症的价值[J].现代妇产科进展，2014，23（5）：380-382.

[8] 戴景曦.宮腔镜下输卵管通液法和常规输卵管通液治疗不孕不育的效果比较[J].中国当代医药，2017，24（32）：80-82.

[9] 袁苑.腔镜下输卵管通液法在不孕症治疗中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（11）：2112-2114.

[10] 丁红梅，吴瑞现.宫腔镜下输卵管通液治疗不孕不育的临床分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（8）：84-85.

（收稿日期：2018-04-18）