张尤

【摘 要】目的：鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，综合近几年我国鼻咽癌放疗后护理的新技术，我院对28例鼻咽癌放疗患者进行了有效的专科护理，并采用我院自制中药治剂参梅汤对放疗后的病人的口腔及鼻腔进行定期清洗护理，减少了并发症，提高了患者生活质量及临床效果。

【关键词】鼻咽癌；放疗；中药清洗护理

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--02

鼻咽癌是我国最常的见恶性肿瘤之一。早期鼻咽癌患者通过放疗多数可以治愈。放疗前因患者对放射治疗知识的缺乏及放射治疗过程中出现的不良反应，会使患者产生本能的抵触和恐惧心理，常常使患者未能完成治疗或影响治疗效果。因此在放射治疗过程中需根据患者的具体情况及时采取相应的护理措施，使治疗能够顺利达到预期效果。我院自2015年8月收治鼻咽癌患者48例，利用直线加速器放疗，在护理人员密切配合下顺利完成治疗，达到预期效果，现总结如下：

资料：所有患者均经病理证实，其中鳞癌29例，腺癌19例；男30例，女18例，年龄32-70岁，平均年龄56岁。我们将患者随机分为两组，护理观察组24例，男16例，女10例，年龄33-68岁，平均年龄55.5岁；对照组24例：男14例，女，8例，年龄32-69岁，平均年龄55.5岁。两组在性别，年龄差别不大，（P>0.05）

方法：

一、综合护理法（观察组）

（一）放疗前和放疗过程的中护理

1.健康教育，即向患者及家属进行必要的健康教育，其中包括个体教育：刚入院病人在定位前，有专职护士进行一对一教育，介绍放疗过程相关知识目的及并发症；集体教育，定期集中病人开展讲座，让他们交流体会，互相鼓励；随机教育，对治疗过程中及时发现情绪低下，出现抵触情绪及不配合治疗的患者及时给以思想教育，培养他们战胜病魔的信心；出院教育，前面是在住院期间，出院后的教育也很关键，内容包括（1）生活指导，生活作息规律，保证休息，预防感染，原有不良习性者，比如戒烟戒酒。（2）出院后指导他们进行张口训练以及用中药清洗口腔及鼻腔，保持卫生及局部的完好，保证下次放疗不受影响。（3）治療上提醒患者，定期（比如1月或者2月）复查血常规及肝功肾功，如有不适及时来院复诊。让患者对鼻咽癌的基本知识及放射治疗的目的、步骤、可能出现的不良反应和需要患者配合的注意事项有一定的了解，减轻患者的紧张心理，确保放疗的顺利进行。

2.心理护理，鼻咽癌患者首先会表现出恐惧和绝望，认为自己得了不治之症。护士应多给予同情、关心和照顾，针对个体人性化护理。

3.饮食指导，即在放射治疗前给患者详细讲解合理的饮食习惯在放射治疗过程中的重要性。鼓励、并指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素和含高铁元素和易消化的食物，同时要给予少量的低脂饮食。可给予半流质饮食，少量多餐，必要时静脉补液，维持机体的平衡，增强抵抗力。

（二）放疗过程中不良反应的观察与护理

1.皮肤反应，放射治疗过程中照射部位会出现不同程度的照射反应。表现为红斑、色素沉着、表皮浮起、水泡、破溃。患者在放疗期间应保持局部皮肤清洁干燥，照射部位不宜用手挠、不宜用粗毛巾、肥皂水擦洗，外出时避免阳光直射，做好避光措施。照射部位如有水泡形成时，可用0.9%氯化钠清洗创口，涂抹硼酸软膏包扎1～2d 后暴露皮肤，有感染者使用抗生素。

2.口腔反应，放疗期间患者会出现口腔黏膜红肿、疼痛、破溃，随着照射时间的增加和照射剂量的累计，口腔黏膜可能会发生大小不同的片状薄层白膜形成、黏膜糜烂、疼痛加重等表现。患者应该多喝水，保持口腔湿润，饭前饭后用软毛牙刷勤刷牙，保持口腔清洁。

3.鼻咽部反应，鼻炎癌患者由于肿瘤的生长特点，极易外侵和阻塞鼻咽腔，使其更加狭小，甚至梗阻，导致引流不畅，使分泌物增多，加之肿瘤坏死脱落出血，放疗本身又会造成局部充血、水肿及黏膜损伤，使病菌极易生长，从而造成感染，使鼻塞症状加重，严重者可出现呼吸困难，故鼻咽冲洗尤为重要。

4.患者出院指导，患者应该掌握正确的鼻咽冲洗方法，不要用手挖鼻，避免用力打喷嚏、擤鼻涕，以免引起鼻出血等。嘱患定期检测血常规，有特殊情况随时复诊。防止感冒、避免到人流多的场所，以减少呼吸道感染的机会，以免诱发头颅部急性蜂窝组织炎。易劳逸结合，适当运动，以提高机体免疫力。保持愉快的心情，促进康复，预防复发。

我院自制参梅汤给以口腔及鼻咽部护理组方：人参 4g 话梅6g 黄芪 6g 苍耳子 6g 水煎后给以漱口及鼻咽部清洗，其中人参有大补元气，生津止渴作用（3）与话梅有协同作用，黄芪亦有补气作用，苍耳子治疗鼻部炎症有独特功效（4），每日3次。

二、一般护理（对照组）

常规护理：保持安静，加强基础护理，密切观察生命体征，预防呼吸道感染。

三、统计学方法，对两组进行t检测，p<0.05 具有临床意义。

总结：为预防鼻咽癌放射治疗并发症的发生，在放疗前、中、后的护理及健康指导尤为重要。通过开展放疗全程健康教育，帮助其了解合理的生活方式、卫生习惯与健康的关系，对保证治疗计划顺利进行具有积极作用，可使患者达到最佳的治疗效果。特别是我们采用独特中药清洗护理法，对口腔及鼻部粘膜进行定期清洗，减轻了患者放疗后的并发症及痛苦，保证了放疗的正常进行，效果明显，对于提高患者的生存质量和延长晚期患者生存期起到了重要作用。

参考文献

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