杨积宝

【摘 要】目的：探讨缺血缺氧性脑病（HIE）新生儿心肌酶谱改变与窒息后患儿脑损伤的相关性。方法：将本院新生儿科收治的60例HIE患儿作为研究对象，根据病情分为轻度组25例、中度组25例、重度组10例；并以同期25例健康新生儿作为健康组，比较各组新生儿的心肌酶谱等指标的差异，并分析心肌酶谱指标变化与患儿的脑损伤的相关性。结果：健康组、轻度组、中度组及重度组新生儿的AST、CK、CK-MB、LDH、a-HBDH、血清NSE的检测水平差异具有统计学意义（P<0.05）。健康组、轻度组、中度组及重度组新生儿的NBNA评分、MDI、PDI指数差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：HIE新生儿的心肌酶谱指标随着病情加重显著升高，并且与患儿窒息后脑损伤程度呈一定的相关关系。

【关键词】缺血缺氧性脑病；心肌酶谱；窒息；脑损伤

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy， HIE）是由于胎儿宫内窘迫、围生期缺氧、窒息等原因导致新生儿脑组织出现缺氧、缺血性中枢神经系统损伤，同时还会导致包括心肌损伤在内的多器损伤[1]。因此，对HIE 的早期诊断和治疗，对降低致死率、后遗症的发生有十分重要的意义。本研究分别检测我院收治的25例轻度HIE、25例中度HIE、10例重度HIE患儿以及25例健康新生儿的心肌酶谱，对比分析心肌酶谱变化与窒息后患儿脑损伤的相关性。

1 材料与方法

1.1 一般材料 纳入标准：（1）HIE患儿的诊断依据《实用儿科学》中的诊断标准；（2）HIE患儿的病情分度标准采用中华医学会儿科学会新生儿学组1996年杭州会议修订的新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度；（3）所有纳入新生儿胎龄均为37～40周；（4）HIE患儿组 1 min Apgar评分≤7分。排除标准：（1）合并其他先天性疾病的患儿（先心病等出生缺陷）；（2）胎龄<37周的新生儿；（3）未能够接受出生后6个月的相关指标检测的新生儿。选取本院新生儿科2015年1月至2015年12月收治的60例HIE患儿作为研究对象，根据病情分为轻度组25例、中度组25例、重度组10例；并以同期25例健康新生儿作为健康组。各组新生儿的胎龄、日龄、性别等指标差异不显著（P>0.05），具有较好的均衡性。

1.2 指标检测方法

四组新生儿均于出生后24 h内采桡动脉血2-3ml，注入到不抗凝试管凝固后，放入离心机（4000 r/min）中进行离心10min，提取血清置于-20℃的冰箱中保存待检。采用日本Olympus公司生产的2700型全自动生化分析仪检测心肌酶谱，即谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、a-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）。放射免疫分析法（RIA）检测NSE水平，所用到的试剂由上海德赛-申能公司生产，为保证试验结果的一致性，所有的检测均由专员进行操作。

1.3 观察指标

对各组新生儿于出生后第12～14d 进行新生儿神经行为测定（NBNA）评分，同时对各组新生儿进行随访（6个月至12个月），由本研究经过培训的研究人员对各组婴儿进行贝利婴幼儿发育量表（BSID）测定各个婴幼儿的智力发育指数（MDI）和精神运动发育指数（PDI），取两位研究人员对每一个婴幼儿测定值的平均值。

1.4 统计学分析

所有统计分析在SPSS17.0统计软件中进行。计量资料以（）表示，多组新生儿间心肌酶谱、NSE检测水平、NBNA评分及随访6至12个月MDI、PDI指数比较采用单因素方差分析，组间比较采用SNK-q检验；相关分析法采用Pearson分析法。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组新生儿的心肌酶谱及NSE检测水平比较

健康组、轻度组、中度组及重度组新生儿的AST、CK、CK-MB、LDH、a-HBDH、血清NSE的检测水平差异具有统计学意义（P<0.05），组间两两比较显示：健康组<轻度组<中度组<重度组且差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 各组新生儿的NBNA评分及随访6至12个月MDI、PDI指数测评结果

健康組、轻度组、中度组及重度组新生儿的NBNA评分、MDI、PDI指数差异具有统计学意义（P<0.05），组间两两比较显示：健康组>轻度组>中度组>重度组且差异均具有统计学意义（P<0.05），结果如表1。

3 讨论

本研究中，健康组、轻度组、中度组及重度组新生儿的AST、CK、CK-MB、LDH、a-HBDH、血清NSE的检测水平具有显著差异性，组间两两比较显示：健康组<轻度组<中度组<重度组且差异均具有统计学意义（P<0.05）。这提示了，心肌酶谱与NSE参与了HIE窒息后脑损伤的发展，且随着脑组织缺氧缺血的加重，心肌酶谱水平升高明显，故此，HIE患儿入院后常规行心肌酶谱及NSE等检查，对脑损伤的程度、预后及指导治疗具有重要作用。

综上所述，HIE新生儿的心肌酶谱指标随着病情加重显著升高，并且与患儿窒息后脑损伤程度呈一定的相关关系。同时，临床可检测心肌酶谱指标辅助于HIE患儿脑损伤的早期诊断、疗效观察与预后判断。

参考文献

李映雪.新生儿缺氧缺血性脑病的治疗进展[J].贵州医药，2012，36（7）：665-667.

汪明众，王红兵，严义培.新生儿缺氧缺血性脑病心肌酶谱变化分析[J].中国校医，2012，26（12）：897-899.