周红

[摘要] 目的 分析口服炔雌醇環丙孕酮片治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效。方法 方便选取该院于2015年3月—2017年10月收治的48例剖宫产术后子宫切口憩室患者，随机分为参照组与研究组。参照组（n=24）予以中成药治疗，研究组采用中成药和炔雌醇环丙孕酮片联合治疗。对比分析两组疗效。结果 经超声检测，研究组用药前（5.14±2.35）mm、用药6个月（5.10±2.36）mm后的憩室直径与对照组（5.36±2.28）、（5.18±2.28）mm比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前1个月，两组患者的经期时长差异无统计学意义（P>0.05）。用药3、6个月后，研究组的经期时长（7.68±2.88）d、（6.78±2.26）d明显短于参照组（9.87±3.89）、（9.86±3.42）d（P<0.05）；研究组的不良反应率（16.67%）、耐受情况（75.00%）显著优于参照组（45.83%、54.17%）（P<0.05）。结论 口服炔雌醇环丙孕酮片治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效显著，可有效缩短经期，该治疗法不能作为根治剖宫产术后子宫切口憩室的主要措施，可能需要予以手术处理。

[关键词] 炔雌醇环丙孕酮片；剖宫产术；子宫切口憩室；中成药

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0120-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the efficacy of oral ethinyl estradiol cyproterone tablets in the treatment of uterine incision diverticulum after cesarean section. Methods 48 cases of uterine incision diverticulum after cesarean section admitted from March 2015 to October 2017 in this hospital were convenient selected and randomly divided into reference group and study group. The reference group （n=24） was treated with proprietary Chinese medicine， and the study group was treated with combination of proprietary Chinese medicine and ethinyl estradiol cyproterone tablets. The efficacy of the two groups were analyzed and compared. Results Ultrasonographic examination showed that there was no significant difference in diverticulum diameter between the study group before（5.14±2.35）mm and after 6 months （5.10±2.36）mm in the study group compared with the control group （5.36±2.28）mm and （5.18±2.28）mm （P>0.05）. There was no significant difference in the duration of menstruation between the two groups of patients before treatment（P>0.05）. After 3 months and 6 months of treatment， the menstrual period（7.68±2.88）d and（6.78±2.26）d in the study group were significantly shorter than those in the reference group （9.87±3.89）d and （9.86±3.42）d （P<0.05）； The study group's side reaction rate （16.67%）， tolerability （75.00%） was significantly better than the reference group（45.83%， 54.17%） （P<0.05）. Conclusion Oral estradiol cyclopprogesterone tablets for the treatment of uterine incision diverticulum after cesarean section has a significant effect， which can effectively shorten the menstrual period， however， the treatment cannot be used as a major measure to cure the uterine incision after cesarean section diverticulum， which may require surgery.

[Key words] Ethinyl estradiol cyproterone tablets； Cesarean section； Uterine incision diverticulum； Proprietary Chinese medicine

宫产术后子宫切口憩室（PCSD）是指剖宫产术后患者的子宫切口愈合不良，出现一个与宫腔相通的凹陷[1]。凹陷下段的瘢痕通过活瓣作用严重阻碍了经血引流，致使经血聚集在凹陷中，出现经期延长、痛经等症状，甚至会导致不孕。PCSD的病发率会随着剖宫产次的增加而升高，≥2次剖宫产的PCSD的病发率可高达81%以上[2]。该次研究，对该院于2015年3月—2017年10月收治的48例PCSD患者分組研究，旨在探究口服炔雌醇环丙孕酮对PCSD患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的48例剖宫产术后子宫切口憩室患者，随机分为参照组与研究组。参照组年龄在25～37岁之间，平均（27.48±3.15）岁；剖宫产次在1～3次之间，平均（2.45±2.16）次；研究组年龄在25～38岁之间，平均（27.55±3.25）岁；剖宫产次在1～3次之间，平均（2.57±2.26）次。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属同意并签订知情同意书，及该院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合PCSD诊断标准；②距剖宫产术后8～12个月；③术后月经复潮正常，经期明显延长，多为9～16 d；④月经第5～7 d，表现为阴道点滴出血、无腹痛现象，颜色为暗红色；⑤均同意该研究并积极配合治疗。

排除标准：①由生殖器感染、甲状腺疾病、血液系统、妊娠等疾病引起的阴道流血；②伴有内分泌系统、血液系统以及血栓性疾病等；③不愿参与该次研究者。

1.3 方法

对照组予以中成药治疗。在月经第5天时开始服用龙血竭肠溶片（批号：国药准字Z20027068 规格：0.4 g×12片×2板/盒），3次/d，4片/次，4 d为1个周期，持续服用6个周期。观察组在对照组的治疗基础上添加炔雌醇环丙孕酮片（批号：国药准字J20140114 规格：2 mg/0.035 mg×21片/盒）。在月经第3天服用，1片/d，持续服用21 d，服用6个周期。

1.4 观察指标

对比分析两组患者的憩室直径；用药后经期时长；用药前、停药后经期时长对比； 不良反应、耐受情况对比。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 憩室直径对比

经超声检测，两组患者用药前、用药6个月后的憩室直径差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 用药后经期时长对比

治疗前1个月，两组患者的经期时长差异无统计学意义（P>0.05）。用药3、6个月后，研究组的经期时长（7.68±2.88）、（6.78±2.26）d明显短于参照组（9.87±3.89）、（9.86±3.42）d，数据结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 用药前、停药后经期时长对比

用药前，两组患者的经期时长对比差异无统计学意义（P>0.05）。停药后，研究组的经期时长（8.56±2.68）d显著短于参照组（10.68±3.48）d，数据结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应、耐受情况对比

研究组的不良反应、耐受情况显著优于参照组，数据结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

PCSD的临床治疗多以宫腔镜手术、激素治疗、开腹手术、腹腔镜手术、经阴道手术等治疗为主，但治疗过程中并无统一的治疗标准[3]。近年来，临床上多采用炔雌醇环丙孕酮片治疗。炔雌醇环丙孕酮片是一种新型的短效避孕药，其中炔雌醇和环丙孕酮成分可调控患者的月经周期，快速修复子宫内膜，减少阴道流血量及流血时间[4]。该药具有促凝作，保护血管内膜、憩室组织，促使宫腔内膜同步发育、脱落。口服该药后常出现乳房增大、触痛、偏头痛、情绪抑郁、性欲下降、恶心、呕吐、皮疹、肝功能异常及血清TRIG升高等不良反应。但由于该药的耐寿星较大，多数患者愿意继续服用[5-6]。

该研究中，研究组采用炔雌醇环丙孕酮片联合中成药进行治疗，对照组仅使用中成药进行治疗。经超声检测，经超声检测，研究组用药前（5.14±2.35）mm、用药6个月（5.10±2.36）mm后的憩室直径与对照组（5.36±2.28）、（5.18±2.28）mm比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前1个月，两组患者的经期时长差异无统计学意义（P>0.05）。用药3、6个月后，研究组的经期时长（7.68±2.88）、（6.78±2.26）d明显短于参照组（9.87±3.89）、（9.86±3.42）d（P<0.05）；研究组的不良反应率（16.67%）、耐受情况（75.00%）显著优于参照组（45.83%、54.17%）（P<0.05）。Tahara等[7]研究中，以11例PCSD患者为研究对象，让患者口服雌雄素（0.05 mg）、孕激素（0.5 mg），持续治疗3个周期后仅超声检查发现患者的憩室较之前明显缩小或憩室消失（<3 mm）。叶文贤[8]研究中，以20例PCSD患者为研究对象，发现4例患者口服避孕药后可获得良好的治疗效果，剩余16例均经过手术治疗。两项研究结果与该研究结果一致。

综上所述，口服炔雌醇环丙孕酮片治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效显著，可有效缩短经期，该治疗法不能作为根治剖宫产术后子宫切口憩室的主要措施，可能需要予以手术处理。

[参考文献]

[1] 龙娜， 李瑾， 麦慧芬，等. 炔雌醇环丙孕酮治疗剖宫产术后子宫切口憩室37例疗效观察[J]. 实用妇产科杂志， 2015， 31（9）：714-716.

[2] 郭芳. 炔雌醇环丙孕酮治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床分析[J]. 中国实用医药， 2016， 11（30）：211-212.

[3] 魏燕， 高金芳， 钱桂兰，等. 剖宫产术后子宫切口憩室的相关问题[J]. 中华围产医学杂志， 2015， 18（11）：867-869.

[4] 魏艳， 罗剑儒， 石钢，等. 宫腔镜及宫、腹腔镜联合治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版， 2017， 13（3）：337-341.

[5] 胡凤林， 何九红. 去氧孕烯炔雌醇片联合龙血竭片治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析， 2017， 17（5）：626-627.

[6] 许晓峰. 剖宫产术后子宫切口憩室三种手术方式治疗效果比较[J]. 中国实用医刊，2017， 44（7）：84-86.

[7] Tahara M， Shimizu T， Shimoura H. Preliminary report of treatment with oral contraceptive pills for intermenstrual vaginal bleeding secondary to a cesarean section scar[J]. Fertility & Sterility， 2006， 86（2）：477-479.

[8] 叶文贤. 剖宫产后子宫切口憩室的临床分析[J]. 中国医药指南， 2011，9（26）：79-80.

（收稿日期：2018-02-10）