边旭娜

（华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科，湖北 武汉 430030）

糖尿病是一种常见的严重危害人类健康的内分泌代谢性疾病，目前已经成为第三位威胁人类健康的慢性疾病。糖尿病最大的危害是全身各系统的并发症，给社会和家庭造成严重负担。因此对患者积极的宣教，使患者积极控制血糖，从而减少并发症的发生。但是现有的传统教育方式如：文字、图片 、视频及讨论、讲座等，已不能满足相对迅速增长的庞大患者群的要求。我院内分泌科自2016年1月～2017年1月对住院糖尿病患者采取情景体验模式进行糖尿病并发症教育，取得一定成果，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过门诊的随访系统，选取了我院 2016年1月-2017年1 月期间糖尿病科门诊治疗的42名门诊患者 ，纳入 标准：符合1999年WHO糖尿病诊断标准，无精神病史和认知障碍，意识清楚，沟通良好者 ，自愿参加；生活能完全自理者。 共纳入患者 42 例，年龄20 ～59（48.2±8.5）岁，均为 2 型糖尿病；男24 例，女18例； 已婚 37 例，未婚 5 例。

1.2 干预方法

制作活动招募大纲，利用短信或电话联系，确认能够参加研究的患者，召集后进行情景体验活动，活动日程为半天-1天，视活动进度而定，包括情景体验及典型病友示范。 活动当天提供标准中餐，并免费测血糖及免费领取糖尿病健康饮食宣传手册---我院糖尿病教育专家编印的《糖尿病自我管理》。

1.2.1 情景体验活动项目：

情景体验一：患者戴眼罩后由医务人员搀扶， 走完5米的石子路 ，途中不能摘下眼罩。 要注意保护患者，严防在行走过程中扭伤脚踝。 目的是模拟糖尿病视网膜病变后视力下降，带来日常生活上的不便。

情景体验二：患者由护士扶坐至轮椅之上，使用弹力绷带或长布条将患者身体上、下肢绑于轮椅上，要求患者用另一侧的肢体使用轮椅行走。在行走完8米的圆形距离后，进行喝水、打电话等动作。 活动主要目的是让患者体验糖尿病引起的脑血管病变导致的躯体活动障碍给日常生活带来的不便。

情景体验三：嘱患者赤脚在厚薄不均的丝绵地毯上行走，可以辅助以拐杖。使患者感受到由糖尿病神经病导致病变后，下肢身体感觉到神经受损后有踩棉花样一样软棉感觉。

进行情景体验活动中要时刻注意每项活动项目都应该有专人负责，在体验实施过程中要有专人监护，保证患者安全，注意适可而止，避免过度体验。

1.2.2 情景体验完后立即行最后典型示范教育，病床边真实体验。 先参观康复科，观看正在进行康复训练的患者，有偏瘫、失语、反应迟钝等类型，体验并发症所带来的痛苦；然后选取临床中并发症控制较好、医嘱遵从性高的患者作为典型案例，展示糖尿病控制良好预后，树立信心；然后由宣教者总结，通过正反两方面对比强化印象。最后由患者责任护理进行饮食、注意事项、健康锻炼等各方面问题。

1.3 评价方法

责任护士分别在进行体验之前或之后三个月后对患者进行《糖 尿 病 患 者 自 我 管 理 能 力 量 表 》（SDSCA）对患者进行相关调查表调查，以了解患者治愈的自控能力，可门诊或电话随访，可以通过短信或微信或QQ群等平台。询问来门诊就诊的糖尿病患者在家中饮食、 运动、用药、血糖监测、生活方式等方面的情况，并完成填写SDSCA，并计算自我管理能力的总体得分。同时，针对存在的问题给予相应指导及提醒患者按时复诊。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件包进行统计学处理与分析。 体验前后血糖指标及自我管理能力得分以(±s）表示，体验前后比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者体验前后血糖监测得分比较情况

体验前后患者血糖控制情况比较。体验后相关指标明显优于体检前，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1

2.2 两组患者体验前后自我管理能力总体得分比较情况

体验前后自我管理能力差异具有显著性， 体验后自我管理能力较体验前明显升高 。见表2。

表1 情景体验前后患者血糖指标比较(±s）

表1 情景体验前后患者血糖指标比较(±s）

糖化血红蛋白 （%）体验前(n=42) 9.2±1.7 12.3±1.9 8.3±1.3体验后(n=42) 7.8±1.6 11.3±1.5 8.1±1.2 t值 3.155 3.110 2.443 P值 0.031 0.003 0.019时间 空腹血糖（mmlo/L）餐后2h血糖（mmlo/L）

表2 情景体验前后患者自我管理能力总体得分比较(分，±s）

表2 情景体验前后患者自我管理能力总体得分比较(分，±s）

时间 体验前 体验后1月 体验后3月得分 5.21±4.62 14.15±3.51 11.94±2.13 t值 4.165 3.140 3.322 P值 0.041 0.002 0.021

3 讨 论

3.1 并发症体验对2型糖尿病患者血糖监测行为的影响

血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要方法。 本研究表明 ，情景体验对糖尿病患者血糖监测的影响很明显[2]，本组患者血糖指标较体验前有明显的改善，血糖监测行为明显升高，体验后的典型示范教育也能增加患者的信心及动力，进而改善患者的血糖控制。从另一方面也提示我们在健康教育中还需加强血糖监测这一薄弱环节的强化教育和有效监督，提高患者血糖监测的依从性。

3.2 情景体验对2型糖尿病患者自我管理行为的影响

患者对疾病的自我管理能力受很多因素影响，如：不同的年龄、性别、地区等。从表 2可以看出，本组患者在饮食、运动、血糖监测、足部护理和遵医用药方面的自我管理行为较体验前有明显的改善（p＜0.05）。患者通过体验活动真切地意识到合理自我管理对预防并发症发生、发展的重要作用， 知道可能通过均衡饮食、适量运动及遵医用药控制血糖 。本组患者进行每一周期护护士进行介绍及其教会患者SDSCA 的使用方法，再进行每周自我评估，有利于患者认识自身行为上的缺陷，逐渐养成良好的饮食、运动及遵医用药的习惯[3]。

综上所述，情景体验能提高糖尿病患者对并发症的认识，规范饮食及提高自我监测血糖的主观能动性，促进遵医行为，有效改善患者血糖情况，提升患者对疾病认识、患者自我管理能力，提高其自我护理水平， 改变不良的生活习惯，从而预防并发症发生、提高生活质量。值得广泛推广应用至今后临床使用。