吴桃娣

（镇江市第三人民医院，江苏 镇江 212002）

肝癌是临床多发恶性肿瘤，其发病率在各种恶性肿瘤中排名第四位，分为原发性肝癌（PrimaryHepaticCarcinoma ，PHC）、继发性肝癌，其中PHC最为多见。介入治疗为该病治疗主要方法之一，对于控制肿瘤发展，使其栓塞死亡具有良好疗效[1]。但是介入治疗为侵入性治疗，具有创伤性，往往会产生多种不适，如胃部不适、强烈疼痛等，因此患者心理状况很差。改善PHC患者心理状况对于保证临床疗效至关重要。基于此，本次研究以86例患者为例，在临床实践分析基础上探究心理护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例PHC患者，均于2016年1月-12月入院，经影像学检查、病理证实，确诊病情，均采用介入术治疗。所有患者均且符合介入治疗适应证，不合并有其他恶性肿瘤，无器官功能障碍。本次研究将合并有严重器质性疾病、感染性疾病、近期创伤、病历资料不全、依从性差的患者排除在外。所有患者由本人/家属签署同意书后纳入研究，在患者知情同意下，按介入先后顺序分为参照组、研究组，各43例。参照组：男27例，女16例，患者的年龄在32岁-75岁之间，平均（48.05±5.13）岁；肿瘤分期情况：Ⅲ期31例，Ⅳ12例。研究组：男26例，女17例，患者的年龄在31岁-76岁之间，平均（48.13±5.21）岁；肿瘤分期情况：Ⅲ期29例，Ⅳ14例。上述资料对比，组间无明显差异，（p＞0.05），可比。本次研究符合医学伦理学。

1.2 方法

1.2.1参照组

予以患者常规护理，（1）常规开展健康教育，叮嘱患者相关注意事项，面对现实，严格遵循医嘱接受治疗；（2）叮嘱患者及家属配合治疗、护理；（3）予以常规生活、安全、饮食、睡眠护理；（4）监测患者各项生命体征，发现异常，报告给主治医生；（5）对于患者的疼痛针对性予以口服药、静滴镇痛处理；（6）保证干净、整洁、无菌的住院环境，将病房温湿度调节到合理范围内。

1.2.2研究组

在常规护理基础上，予以患者心理护理。具体如下：（1）治疗前心理护理：全面了解患者的一般资料、病情状况、人格及性格特点，根据相关资料评估患者的心理状况即原因，针对性为患者制定心理疏导方案；围绕治疗期间可能出现的不良状况，向患者细致讲解，并根据患者的实际病情采取防治措施，在改善患者不良情绪的同时，让患者做好心理准备，提升耐受能力。（2）治疗时心理护理：围绕介入治疗予以患者及家属细致健康教育，改善患者认知；在治疗期间注意关注患者的情绪变化，在患者能够接受的基础上，为患者安排适当的娱乐活动，培养患者的兴趣爱好，转移患者注意力，改善不良情绪；对于治疗期间出现的不适反应，予以针对性处理；评估患者治疗期间的疼痛程度，以三阶段镇痛原则予以患者镇痛处理，镇痛方式有口服给药，肛门塞药，肌注给药等，对于严重胃部不适，如呕心呕吐可以使用抑止胃酸分泌，保护胃粘膜的药或者止吐药予以针对性处理。在治疗期间注意应用心理学知识原理，每天给患者积极的心理暗示；注意为患者营造良好的社会支持、家庭支持环境，对患者家属进行健康教育及心理教育，叮嘱患者家属关注患者的身心变化，提升社会对患者的关心、关爱意识。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[2]对患者护理前后的心理状况进行评估。每项评估均有20个项目，每个项目1-4分，满分20-80分，分数越高焦虑程度、抑郁程度越高。

以VAS评分[3]评估患者的疼痛程度，0-10分，分数越高，疼痛越严重。

WHO生存质量量表[4]评价患者生存质量，量表包括四个模块、26个条目内容，即生理、心理、人际关系、环境四个模块，每个条目评分1-5分，总分26-130分，分数越高，患者的生存质量越好。

1.4 统计学方法

以SPSS21.0软件行统计学处理，SAS、SDS、VAS、WHO生存质量评分以(±s)表示，对比以t检验,检验结果以P值为准，0.05为界值，低于界值为有统计学意义。

2 结果

2.1 组间心理状况对比

护理前，两组患者SAS、SDS评分均较高，对比没有统计学意义，（p＞0.05）；护理后，研究组患者SAS、SDS评分都显著低于参照组，组间差异有统计学意义，（p＜0.05）。详见表1。

表1 组间心理状况对比(±s；分)

表1 组间心理状况对比(±s；分)

SDS护理前 护理后 护理前 护理后参照组n=43 57.63±3.29 45.01±3.53 59.11±4.29 47.28±4.33研究组n=43 57.78±3.43 31.07±3.15 59.23±4.31 34.52±4.12 t 0.207 19.321 0.129 13.999 P 0.837 0.001 0.897 0.001组别 SAS

2.2 组间VAS评分、生存质量对比

护理前，两组患者VAS评分、生存质量评分对比没有统计学意义，（p＞0.05）；护理后，两组患者两项评分均有所改善，VAS评分降低、生存质量评分升高，，组间对比研究组差异有统计学意义，（p＜0.05）。详见表1。

表1 组间心理状况对比(±s；分)

表1 组间心理状况对比(±s；分)

组别 VAS评分 生存质量参照组n=43 4.11±0.67 46.83±4.16研究组n=43 2.35±0.57 61.94±6.62 t 13.120 12.673 P 0.001 0.001

3 讨论

PHC为临床常见恶性肿瘤疾病，发病早期往往没有任何症状，至表现出症状，往往已发展至病情晚期，手术治疗可行性低，介入治疗为临床当中首选治疗方法，对于控制肿瘤发展，使其栓塞死亡具有良好疗效。但是介入治疗操作在血管内进行，患者对此具有严重恐惧心理，安全感差，而介入治疗在栓塞肿瘤时，会产生剧烈疼痛、胃部不适，患者身心受到严重不良影响，生活质量很差。

心理护理为人性化护理方式，针对患者在接受治疗期间的是心理活动，采取干预措施，帮助患者正确认识疾病和治疗，适应医院环境，以良好的心理状态面对治疗，规范自身行为，促进治疗和恢复[5-6]。PHC患者病情严重，负面情绪多，对疾病及治疗都充满恐惧，对其予以心理护理对于保证临床疗效，减轻治疗期间出现的一系列不良反应均具有重要作用。本次研究以我院患者为例，分析其临床应用价值。

本次研究设置研究组、参照组，对比分析常规护理、常规护理+心理护理的临床应用效果，探究心理护理的应用价值。考虑到PHC患者介入治疗过程中出现负性心理的因素包括认知、思想、疼痛、胃部不适、家庭及社会支持关系等，在治疗前、治疗过程中，为患者制定针对性心理护理方案，采取综合干预措施改善患者心理状况。经过护理研究组患者护理后的SAS、SDS、VAS评分显著低于参照组，WHO生存质量评分显著高于参照组，这一研究结果表明心理护理更有助于改善患者的心理状况、减轻疼痛程度、优化生存质量。

综上，在PHC患者介入治疗过程中，应用心理护理，采用综合干预措施改善患者心理状况，对于优化治疗效果具有积极影响，可在临床当中推广应用。