宋苏云

（南通市第一人民医院，江苏 南通 226001）

重型脑外伤的发生大部分是由于受到暴力直接或者是间接作用而造成头部损伤，外伤主要是开放性损伤，而且很容易伴发脑震荡、颅骨骨折等，病情危急[1]。而颅内感染也是重型脑外伤多发的并发症，除了要及时采取抢救举措，保证患者的生命安全之外，还应对该类患者实施有效的护理举措，来保证抢救效果、控制继发感染。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

80例在我院接受治疗的重型脑外伤并发颅内感染患者收治于2017年5月到2017年12月间，按照随机余数法分成2组，每组患者各为40例，对照组中，男、女分别是22例、18例，年龄范围从16岁到50岁，平均年龄32.1±2.1岁，致病原因：车祸伤21例、跌倒5例、打击6例、其它8例；干预组中，男、女分别是23例、17例，年龄范围从15岁到48岁，平均年龄是30.5±1.8岁，致病原因：车祸伤20例、跌倒6例、打击7例、其它7例。组间数据差异经检验并无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法

所有患者接受颅内血肿清除联合去骨瓣减压术治疗，对照组围手术期仅施以常规护理，但干预组患者要另结合针对性护理干预，内容有：

1.2.2.1术前

结合患者术前外伤情况实施针对性护理，对开放性外伤者，先做清创工作，及时闭合伤口，以防止有外界细菌的侵袭，降低继发感染发生率。观察患者营养情况，及时提出补液亦或是输血等对症治疗方法；常规行抗生素皮试，了解患者相关过敏情况；及时观察并把握患者心理状态的变化，积极予以良好的宽慰与疏导，杜绝其存在较严重的不良情绪，树立起对医护人员的信任感。

1.2.2.2术后

营造良好、舒适的住院氛围，并密切注意其引流管情况，遵照医嘱予以患者降低颅内压、降温等相应的护理举措。每天进行一些基础护理工作像是呼吸道护理、口腔护理等之外，还要定时对其膀胱做冲洗处理，这样的目的是为了帮助患者在更短时间内恢复其自主排尿功能；注意要协助患者多活动其下肢，以防止发生压疮。

1.3 内容评价

统计每组患者所获疗效和并发症情况。效果判定[2]：①治愈，治疗后，患者颅内感染病灶总面积缩小程度在90%以上，并不再有临床症状表现，脑脊液、细菌学检查结果均显示正常；②有效：颅内感染病灶总面积缩小程度在50%～90%间，临床症状表现有所好转；③好转：颅内感染病灶面积缩程度在30%～49%间，临床症状表现稍见缓解；④病情无好转或转而加重。

1.4 统计检验

用SPSS20.0软件做统计处理。计数资料用（%）描述，并用配对样本x2检验，比较不同护理方法所获效果的差异，p＜0.05表示之间存在明显差异。

2 结果

2.1 对比两组患者所获治疗效果的差异

干预组患者临床治疗总有效率92.5%要远高于对照组的75.0%，数据差异经检验，存在极大的统计学意义（p＜0.05）（表1）。

表1 对比两组患者所获治疗效果的差异[n(%)]

2.2 比较两组患者的并发症发生情况

干预组中并无并发症发生病例，对照组有1例出现继发感染、1例脑脊液漏，并发症发生率为5.0%；两组间并发症发生率比较并无统计学意义（X2=2.051，p＞0.05）。

3 讨论

颅脑作为人机体中一个脆弱、免疫力低的部位，特别是对开放性颅脑损伤患者，由于受到外界病原菌、异物的入侵，更是易于诱发颅内感染[3]。因此，在积极救治患者的同时实施针对性护理举措意义重大。

3.1 病情监测

除了观察患者的脉搏、意识、体温等一般情况之外，还应重点对其有无颅内压升高的现象进行监测，并在观察到有颅内压升高时及时采取如下护理举措：①头部抬高在30°；②充分给氧；③适当控制护理频次。

3.2 引流管护理

颅脑外伤患者术后由于病情需要，会连接较多的引流管和导管，在护理程序中，工作者应坚持无菌操作，定期对引流管进行消毒、灭菌，并对患者引流液性质、量和颜色等情况进行观察，一旦发现有异常，及时上报给医师处理；患者头部放置无菌治疗巾，保持干净、整洁，视患者病情及早撤掉引流管，减少感染风险。

3.3 脑脊液漏

为防止脑脊液漏的发生，应协助患者取其侧卧位，床头抬高，避免脑脊液逆流；及时对患者的外耳道、鼻腔等处进行良好清洁，并叮嘱患者切忌做挖鼻、擤鼻等动作[4]。

本文研究结果显示：干预组患者所获治疗总有效率92.5%要远高于对照组的75.0%（p＜0.05），且并发症发生率0.0%要低于对照组的5.0%（p＞0.05）。可见，对重型颅脑损伤合并颅内感染患者实施针对性护理有重要意义，可避免患者病情恶化、提高治愈率。

总结全文，对重型脑外伤并发颅内感染加强针对性护理，可提高其治疗效果、改善预后。