户红玲

（陕西省荣复军人第一医院内科 ，陕西 宝鸡 721000）

脑血管疾病中最容易并发吞咽障碍，若处理不及时，有可能会引起营养不良、吸入性肺炎，导致患者丧失治愈信心，降低其生活质量，影响临床疗效[1]。故而辅以有效的护理措施对吞咽障碍的脑血管病患者进行干预，显得至关重要。于2016年12月--2017年12月，特此分析了我院收治的82例脑血管病并吞咽障碍患者。现做如下报道：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

从我院于2016年12月--2017年12月收治的脑血管病并吞咽障碍患者中，选择82例作为本次研究对象。自愿参与并签署知情同意书；符合理论学要求。排除精神障碍、语言系统疾病、肝肾障碍、肿瘤性疾病者。通过电脑随机的方式，平分为两组，即常规组与研究组，两组分别有41例。研究组中24例男性研究对象，17例女性研究对象，年龄51-78岁，平均（60.1±4.4）岁；常规组中25例男性研究对象，16例女性研究对象，年龄52-78岁，平均（60.3±4.1）岁。对比两组临床资料，结果无统计学意义（p＞0.05），可比性较大。

1.2 方法

常规组行常规化护理，即运动锻炼、饮食控制、体征监测及基础护理等，研究组在常规化护理的同时进行护理干预，具体为（1）心理干预：将疾病发病诱因、治疗及其有关注意要点等详细告知于患者及其家属，积极与患者交流，赢得其信任，增加其安全感，紧密护患关系。在交流期间了解患者心理状态，积极消除其负面心理，同时为患者说明吞咽康复训练的重要性，促使其积极配合临床各项治护工作。（2）康复干预：训练吞咽肌群有关位置，比如嘴唇、面颊，按照吞咽困难程度进行肌肉按摩、叩击、肌肉短暂牵拉，通过嘴唇运动，经口漏出食物或水，后缩、水平运动患者舌部，通过加压舌板进行阻力训练；通过刺激疗法帮助患者恢复吞咽感觉，比如冷刺激、触觉刺激。通过吸气或是憋气反射，对吞咽反射予以调节。训练声带内收，屏气时闭锁声带。训练咽部收缩来缓解咽部闭合能力。结束治疗后，为患者提供吞咽指导，另外，依次进行吸气-憋气再到呼出，训练患者呼吸道。（3）进食干预：予以进食体位指导，向上抬高躯干30度，前屈头颈，以免误吸、鼻腔逆流；可保持坐位，略微向前屈曲颈部，上抬喉部，便于食物进入。饮食方面尽量以流质性为主，按照患者吞咽功能恢复情况进行饮食训练分级，慢慢从流质性饮食过渡到普食。（4）若患者症状较轻，可鼓励其自主进食，但患者进食期间需陪护在旁；进食后帮助协助患者做好口腔护理，以免发生严重并发症。

1.3 观察指标

护理效果判定标准如下，其中显效表现为：可正常饮水，无吞咽困难现象；有效表现为：部分食物可通过嘴巴摄入，吞咽功能有所改善；无效表现为：无法经口摄入水、食物，吞咽功能严重障碍。总体效率=（总病例-无效）/总病例*100%。记录两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析

将所得数据录入SPSS21.0软件，予以统计分析。率( % ) 为计数资料，用卡方比较组间差异。以p＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

经对比分析，研究组护理总体效率97.56%比较常规组80.49%更高（p＜0.05）。见表1。

表1 对比两组护理效果

2.2 并发症

研究组并发症发生率为4.88%（2/41），均为肺部感染。常规组并发症发生率为17.07%（7/41），其中肺部感染5例、2例误吸。结果比较，x2=7.604，p=0.005，有统计学意义。

3 讨论

脑血管疾病患者并发吞咽障碍的可能性较大，是因为脑血管疾病影响，损伤了双侧皮质脑干束，形成假性球麻痹[2]。通常而言，口腔期、咽喉期、食管期为吞咽行为的主要三个分期，脑血管并发吞咽障碍的表现以口腔期、咽喉期为主，故而帮助患者恢复口腔、咽喉功能是临床康复治疗脑血管合并吞咽障碍患者的关键。有研究指出，护理干预时间越早，患者口腔、咽喉功能恢复越好，特别是患病后1个月内，为最佳护理干预时间段[3]。本次研究中，通过心理干预、康复干预、进食调节以及注意要点等一系列护理干预措施后，研究组护理总体效率97.56%显著高于常规组80.49%（p＜0.05）。由此可见，通过针对性的护理干预之后，

使得脑血管患者的吞咽障碍显著缓解，临床症状也得到了有效改善，且并发症少，安全可靠。值得临床推广。