顾明杰，谢海香

（闵行区中心医院，上海 201100）

近年来，随人口老龄化加重，我国慢性疾病的发生率不断提高，其中老年原发性高血压患病率上升趋势十分显著，由高血压引起的并发症死亡率也逐年增多，对于慢性疾病危险因素的防控成为全球热切关注的重大健康问题[1]。王姣锋等[2]调查发现中老年患高血压占慢性病的39.03%。据2015年调查报告中国有2.7亿高血压患者[3]。盐作为常见并且重要的环境因子其与高血压的发生、发展息息相关，全球慢性病患者中每年约有165万人因盐量摄入过多而死亡。He等[4]研究发现钠盐可显著升高血压，可能加20%的心血管发病率，每位高血压患者钠盐摄入量每日应少于6g。为了解老年高血压患者对高血压患者低盐饮食的认知情况，并分析相关因素，针对60岁以上老年高血压患者发放调查问卷，回收有效问卷118份，进行统计分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

采用便利抽样法，对社区高血压患者的人口学资料、共患病情况、身体活动、吸烟和戒烟行为、饮食情况、早期发现以及自我保健等情况进行调查。高血压患者入选标准：①符合WHO原发性高血压诊断标准[5]：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；②年龄≥60岁；③患者无认知障碍，意识清醒，可流利回答问题；④患者同意参与此项调查，调查问卷现场回收。118例高血压患者中，男性48例，占40.7%，女性70例，占59.3%，平均年龄(72±12)岁。

1. 1 一般资料

患者的一般资料包括（性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、收入水平、医疗费用支付方式、目前所患慢性病及年限等），身体活动（参与体育锻炼的频率、场所以及不参加体育锻炼的主要原因等），吸烟和戒烟行为（吸烟频率、是否戒烟、接触二手烟频率以及是否了解二手烟的危害等），饮食情况（每日控盐、控油情况等），早期发现（首诊测血压制度、血压监测情况等）以及自我保健（获得保健知识途径以及服务等）。

1.2 高血压危险因素防控问卷

参照博士论文《慢性病防控评价指标及方法研究》编制的问卷为框架。调查老年慢性病，共6个条目，包括一般资料、身体活动、吸烟和戒烟行为、饮食情况、早期发现以及自我保健，均以选择题形式呈现。问卷采用统一的指导语进行填写说明，由研究对象单独逐一认真填写，完成后当场收回。

1.3 质量控制

对符合条件的老年高血压患者进行问卷调查，调查前对调查员开展统一培训，由调查员对被调查者直接进行提问和填写问卷，为保证数据的有效性，调查后由各小组负责人对调查问卷进行审核。采用EpiData3.1软件以双录入方法建立数据库，对数据进行实时校验。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用写X2检验。Ρ＜0.05为差异有统计学意义。

2 基本情况

2.1 基本调查情况

此次共发放问卷调查问卷123份，收回123份，有效118份，收回率与有效率各为100%与95.53%。老年高血压患者基本情况，其中男性48（40.7%），女性70（59.3%）。受教育程度:小学以下75（63.6%）人，初中19(16.1%)人，高中/中专11(9.3%)人，本科及以上2(1.7%)人。参保情况:已参保113(95.8%),未参保5(4.2%)。

2.2 老年高血压患者危险因素防控现状结果

从表2可见，老年高血压患者在日常生活中，进行体育锻炼，不吸烟，不饮酒等行为表现相对较好，而在日常饮食比如控盐、控油，被动接触二手烟，不知晓危险因素所导致并发症，定期监测血压等方面表现明显不足。

表2 老年高血压患者相关行为调查情况

2.3 老年高血压患者食盐摄入量相关因素分析

调查分析表3中可发现，老年高血压患者低盐饮食的认识情况与多种因素有关，其中与文化程度、日常行为中是否查看营养标签、家中是否有控盐勺、控油壶、是否使用控盐勺呈正相关，Ρ＜0.05，差异有统计学意义。

表3 老年高血压患者食盐摄入量与环境因素的相关性

3 讨论

社区卫生服务对于老年原发性高血压这一慢性病防控工作十分重要，是保证社区居民能够享受初级卫生保健的重要环节[6]。本次研究发现，老年高血压患者对于日常低盐饮食的认知程度较低。因此在老年高血压防控工作中，尽可能利用社区资源，通过社区护理干预比如健康教育普及高血压相关科学健康知识，提高老年高血压患者对于危险因素防控的认识和依从性，树立正确的健康价值观，养成良好的生活习惯，比如定期进行适量体育锻炼，尽可能不接触二手烟，家中使用控盐勺、控油壶，定期监测血压等等，有利于减少高血压并发症的发生，提高生活质量。

3.1 不同文化程度对于低盐饮食的认知情况有影响

本研究数据表明，文化程度越高，老年高血压患者对于低盐饮食的认知情况越好。可理解为，患者文化程度越高，自身知识储备量越多，接受信息的途径越多，对于自身生活质量有更大的追求。其对于新事物、新知识、新技能的接受能力也更强，相对文化程度低的患者，文化程度较高的患者在低盐饮食行为的理解上能产生更多的认同，故而能够较早认识低盐饮食的重要性，并且长期坚持低盐饮食行为。这与孙菁，曾强等[7]的研究结果相一致。这与但文化程度的高低与低盐饮食的认知情况影响较小，随着社区健康教育的加强，多次、反复对居民进行低盐饮食行为进行宣传，居民接受宣教的次数增多也有利于对低盐饮食行为产生认同感。因本调查不局限于某一社区，所以患者接受健康宣教的次数无法统一，在一定程度上使得调查结果存在局限性。

3.2 低盐饮食认知情况与其他环境因素呈正相关性

本研究数据表明，老年高血压患者存在低盐饮食认知度低的同时伴有其他不良环境因素，比如，在购物时不注意营养标签，家中不使用或不备有控盐勺与控油壶。原发性高血压作为慢性病与膳食营养素的摄入有很大关系，不良环境因素可导致患者摄入过多可导致高血压发生发展的元素，摄入均衡膳食、合理营养所形成的健康饮食，养成良好的膳食习惯，对于患者控制血压水平，减少高血压相关并发症，从而对提高生活质量有积极意义[8]。社区护理人员根据社区居民的特殊性，有针对的制订宣教计划，可通过PPT讲课，小视频，有奖知识问答等活动形式，做好油盐相关知识的宣传工作，逐渐消除与低盐饮食认知行为相关的不良因素，促使居民使用控盐勺和控油壶。研究[9]表明低盐饮食相关知识知晓程度以及态度、患者个人的饮食习惯对于低盐饮食行为有一定影响。

3.3 确定患者内心信念和改变不良态度是关键

本研究调查中可发现，文化程度低者、受不良环境因素影响大者，对于低盐饮食行为的认知程度更低，实施低盐饮食控制的依从性更差，所面临的高血压的发展、高血压并发症的发生率更高。社区护理可通过加强各个方面的宣教，不断提高患者对于疾病的知晓程度，同时更应该注意使患者拥有正确的内心信念和改变不良态度。研究[10]表明知信行模式干预通过“知”、“信”、“行”方式能提高老年患者对高血压相关知识的认知，从而帮助患者确定对高血压治疗的内心信念，改变不良态度，促进患者采取健康的低盐饮食行为，从而有效的提高其积极防控原发性高血压的依从性，减少高血压并发症的发生、发展，对于患者的生活质量有积极地提升意义。