曹雯　张靖娟

【摘要】 目的：研究特定穴隔姜灸治疗老年慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床效果。方法：选取笔者所在医院消化科收治的老年CAG患者84例，随机分为治疗组与对照组，每组42例。对照组予口服胃复春片，治疗组在对照组基础上加用隔姜灸。观察两组治疗前后临床疗效、临床症状积分、胃黏膜病理评分的变化。结果：治疗组临床疗效优于对照组（92.86% vs 76.19%，P<0.05）；治疗组在改善胃痛（2.26±0.85 vs 4.01±1.03）、饱胀（1.78±0.76 vs 3.97±1.29）、嗳气（2.04±0.38 vs 4.16±1.37）、纳差（2.35±0.62 vs 4.64±1.08）、痞闷（2.74±0.98 vs 4.36±1.37）等方面评分均优于对照组（P<0.05）；治疗组在改善胃黏膜萎缩（2.23±0.78 vs 3.91±1.63）、肠上皮化生（2.06±1.56 vs 3.62±1.37）方面评分优于对照组（P<0.05），在改善异型增生方面评分与对照组相当（0.26±0.38 vs 0.28±0.29，P>0.05）。结论：特定穴隔姜灸治疗老年CAG有较好效果，能改善患者临床症状及胃黏膜的萎缩、肠上皮化生。

【关键词】 隔姜灸； 老年； 慢性萎缩性胃炎； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-00-03

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是临床常见病，以胃黏膜幽门腺或泌酸腺数量减少甚至消失为特点，通常伴有肠化生。随着病程的进展，CAG患者胃固有腺体可能出现结构紊乱，导致上皮内瘤变，进而出现癌变。老年人CAG的发病率近年明显上升[1]，给老年患者的健康带来严重威胁。笔者所在科近年采用特定穴（中脘、气海、双侧内关及足三里）隔姜灸治疗CAG，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集84例2016年1月-2018年2月福州市第二医院消化内科门诊诊断为CAG的老年患者，纳入标准：（1）符合文献[2]《中国慢性胃炎共识意见》中关于CAG的诊断标准，经胃镜检查病理活检证实为CAG。（2）年龄≥60岁，性别不限。排除标准：（1）合并严重的重要器官原发性疾病，如心血管、肾脏和肝脏疾病。（2）恶性肿瘤患者。经医院伦理委员会批准同意，随机分为治疗组及对照组，每组42例。治疗组男26例，女16例，年龄60～74岁，平均（67.5±5.3）岁；病程0.6～21.3年，平均（12.3±3.9）年。观察组男24例，女18例，年龄61～73岁，平均（66.8±6.2）岁；病程0.5～22.6年，平均（13.1±4.1）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者自愿加入研究，基本了解研究内容，并签署相关知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 服用胃复春片剂（国药准字：Z20040003，杭州胡庆余堂药业有限公司产品），3次/d，1.44 g/次，共治疗12周。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上，采用特定穴（气海、中脘及双侧足三里和内关）隔姜灸。患者仰卧位，操作者将艾炷（1.8 g）置于姜片（直径2.0 cm、厚度0.5 cm）上进行隔姜灸，每次每穴各灸1壮，隔日灸1次，每周灸3次，共治疗12周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床主要症状评分 参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[1]，评估治疗前后两组患者临床主要症状（胃痛、饱胀、痞闷、嗳气、纳差），根据症状程度分4级记分，无（0分）、轻（3分）、中（6分）、重（9分）。

1.3.2 胃镜活检病理评分 参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[1]，评估治疗前后两组患者胃黏膜的病理状况（萎缩、肠上皮化生、异型增生），根据病变程度分4级记分，无（0分）、轻（3分）、中（6分）、重（9分）。

1.4 疗效评定标准

依据《慢性萎缩性胃炎中西医诊疗共识意见》中的有关标准制定。显效：主要症状基本消失，胃黏膜慢性炎症改善，萎缩、肠化及异型增生恢复正常或减轻2级以上；有效：主要症状明显改善，胃黏膜病变面积缩小超过50%，胃黏膜炎症减轻1级以上，萎缩、肠化及异型增生减轻；无效：达不到上述标准，甚至恶化[3]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。计数资料以率（%）表示，采用字2检验。计量资料如符合正态或近似正态分布，则采用均数±标准差（x±s）表示，数据比较采用t检验；如不符合正态或近似正态分布，则采用M（P25，P75）表示，数据比较采用非参数检验。所有检验均采用双侧检验，以P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床主要症状积分比较

治疗前两组患者胃痛、饱胀、噯气、纳差、痞闷等症状积分比较差异均无统计学意义（P>0.05），经治疗后，治疗组胃痛、饱胀、嗳气、纳差、痞闷等症状积分改善均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

2.2 两组胃黏膜活检病理评分比较

治疗前两组萎缩、肠化、不典型增生比较差异均无统计学意义（P>0.05），经治疗后，治疗组在改善胃黏膜萎缩、肠上皮化生方面优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在改善异型增生方面与对照组相当，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 两组总临床疗效比较

治疗组总有效率为92.86%，高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着老年性CAG的发病率逐年增高，胃癌的发生率亦不断增加，给老年人健康造成严重影响。因此，尽早诊治CAG，阻断其向胃癌发展，变得至关重要。CAG的病机特点是以脾胃虚弱为本，血瘀、气滞、湿热等病理因素为标，属于本虚标实之病[4]。老年人往往脾胃生理功能更为衰败，脾虚失健运会影响水谷的吸收，导致气血生化无源，食滞于胃，胃不降浊，在上可表现为反酸、嗳气、呕吐，在中可表现为腹痛、腹胀，在下可表现为便秘[5]。脾虚失健运也容易产生水湿、痰饮，湿蕴于内，往往郁而化热，导致痞满、胃脘灼痛等症状。同时，土虚木乘，肝气横逆犯胃，亦可引起气机阻滞，导致胀满、嗳气、胃痛等不适。脾虚气机阻滞还可导致瘀血停积，胃黏膜血流减少，引起胃黏膜变薄，固有腺体萎缩。因此，目前学者对脾胃虚弱是CAG的主要病机达成基本共识，认为脾胃虚弱是CAG腺体萎缩、肠化及异型增生的发病基础。

鉴于CAG的病机特点，笔者使用隔姜灸配合药物治疗老年性CAG患者。隔姜灸通过艾叶本身的温热效应及生姜的辛温药性对穴位进行刺激，具有温通经络、止痛散寒之功效。现代研究表明，隔姜灸能够修复胃黏膜、抑制炎性反应、提高机体免疫力及抗衰老[6]。

足三里穴是胃腑的下合穴，具有益气健脾、降逆止痛等作用。秦蔚等[7]发现针灸足三里穴可以调节CAG患者的降钙素基因相关肽（CGRP）、一氧化氮（NO）及血浆内皮素（ET）水平，增加通过胃黏膜的血流量，从而缓解胃黏膜炎性损伤。向娟等[8]的动物实验也表明，艾灸足三里穴能通过升高NO的含量来修复胃黏膜损伤大鼠的胃黏膜。现代研究也证实，对足三里穴进行针灸治疗能够调节机体的免疫功能、抑制超敏反应[9]。中脘穴为足阳明胃经的募穴，具有益气健脾、化湿止痛等功效。慈洪飞[10]采用中脘穴雷火灸治疗CAG患者，结果其临床疗效、腺体萎缩改善程度均优于单纯药物组（P<0.05）。另有研究报道，中脘穴的穴位深层正对胃幽门部或胃小弯，局部取穴适用于CAG的治疗。内关穴具有益气和胃、降逆止痛的功效[11]。陈姝等[12]的研究表明，针刺内关穴可以增加胃运动异常大鼠的胃内压，能够激活NTS神经元活动，从而调节胃功能、促进胃运动。气海穴具有行气导滞、固本补虚等功效，为保健强身的要穴，能够抗衰老。因此，笔者隔姜灸此四个穴位来健脾和胃、补气止痛，达到修复胃黏膜、抑制炎性反应、调节患者机体免疫功能及抗衰老等功效，完全满足老年人CAG的治疗要求。

本研究中，与对照组相比，治疗组临床疗效明显高（P<0.05），胃痛、饱胀、痞闷、嗳气、纳差等临床主要症状均显著缓解（P<0.05），萎缩、肠化积分均明显下降（P<0.05），说明隔姜灸能有效地缓解CAG患者的临床症状、改善胃黏膜固有腺体的萎缩和肠化，提高临床疗效。治疗组治疗后胃黏膜异型增生有所改善，但与治疗前相比无差异（P>0.05），笔者考虑样本量不够大可能是导致差异无统计学意义的主要原因。

综上所述，采用特定穴隔姜灸联合药物治疗CAG，能更有效地改善患者的临床症状、逆转胃黏膜萎缩及肠化，效果好于单纯采用西药，值得深入研究。

参考文献

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[4]王康永，王捷虹.王捷虹治疗中虚气滞型慢性萎缩性胃炎的经验[J].江苏中医药，2016，48（3）：21-22.

[5]程鹏，查安生.慢性萎缩性胃炎胃黏膜病理与中医证型之间的相关性研究[J].内蒙古中医药，2016，35（15）：52.

[6]张训兵.自拟益气温胃汤联合隔姜灸治疗Hp阳性虚寒型慢性萎缩性胃炎的临床疗效[J].中外医疗，2017，36（4）：167-169.

[7]秦蔚，顾炳全.针刺慢性萎缩性胃炎患者足三里穴后血浆ET、NO、CGRP和EGF水平的检测[J].国际检验医学杂志，2015，36（17）：2512-2513.

[8]向娟，陈果，欧阳里知，等.艾灸“足三里”对胃黏膜损伤大鼠内源性保护因子含量及相关蛋白表达的影响[J].北京中医药大学学报，2016，39（5）：406-412.

[9]牛文民，牛晓梅，雷政权，等.针灸足三里穴对神經内分泌免疫网络系统的影响[J].陕西中医学院学报，2014，37（2）：101-103.

[10]慈洪飞.雷火灸灸中脘穴治疗慢性萎缩性胃炎临床观察[J].新中医，2015，47（8）：252-254.

[11]徐蕾，杨红星，章越，等.上脘、中脘、下脘穴的体表定位汇考与局部解剖探析[J].针灸临床杂志，2012，28（9）：4-6.

[12]陈姝，雍春燕，陈恒，等.胃扩张模型大鼠迷走神经背核胃相关神经元对不同针刺穴位的反应[J].中国组织工程研究，2014，18（36）：5842-5846.

（收稿日期：2018-06-22）