田 闪 胡瑞萍 张 备 刘 罡 陈 颖 谢鸿宇 李丹丹 朱玉连 吴 毅

(复旦大学附属华山医院康复医学科 上海 200040)

吞咽障碍是脑损伤后最常见的并发症之一,流涎、吞咽后呛咳、吞咽不下、咳嗽异常、吞咽疼痛、发音困难等症状以及误吸、肺部感染、营养不良、窒息等并发症对患者的生活和生存质量有严重影响,甚至可导致死亡[1]。吞咽中枢在延髓,延髓又称为延髓球,当延髓内的运动神经核团或来自延髓的舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经等相关颅神经受损而引起的吞咽障碍,称之为真性球麻痹;同时,延髓又通过皮质脑干束受到大脑皮层等高级中枢的调控和支配因此病变在桥脑或桥脑以上部位,造成延脑内运动神经核失去上部神经支配,而出现的延髓调节障碍性吞咽困难,称之为假性球麻痹[2]。

脑损伤包括脑梗死、脑出血、脑外伤,均会出现球麻痹性吞咽障碍症状[3],但真性球麻痹和假性球麻痹的损伤脑区不同,吞咽严重程度有所不同,对吞咽康复训练治疗的反应、效果、改善速度也不同。本研究拟对吞咽功能障碍进行吞咽综合训练,观察真性球麻痹和假性球麻痹患者对吞咽康复训练的敏感性和有效性,以期为临床康复治疗提供理论指导。

资 料 和 方 法

一般资料选择2015年1月至2016年10月复旦大学附属华山医院康复医学科收治的脑损伤患者70例,经头颅CT或MRI明确诊断为脑梗死、脑出血或脑外伤,临床评估或吞钡造影确定存在球麻痹性吞咽障碍,所有患者均签署治疗知情同意书。……