王一如 刘洪君 沈 霞

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科 上海 200031)

依托咪酯是麻醉诱导常用的镇静药物,和丙泊酚相比,其最大的优势在于麻醉诱导期间保持循环稳定,而且对呼吸影响轻微[1]。缺点是直接注射依托咪酯后可导致50%～80%的患者出现肌颤[2]。严重肌颤在开放性眼外伤和急诊饱胃患者中可导致严重的不良后果[3]。有研究报导1 μg/kg瑞芬太尼[4]或0.5 mg/kg 氯胺酮[5]预先给药可以有效降低肌颤的发生。鉴于依托咪酯多用于老年人等心血管功能储备受限的患者,1 μg/kg瑞芬太尼预先给药可能导致这类患者血压下降和呼吸抑制,而小剂量氯胺酮预先给药可能是更理想的选择。本研究的主要观察指标是0.5 μg/kg瑞芬太尼或0.5 mg/kg 氯胺酮预先给药后依托咪酯注射后肌颤的发生情况,次要观察指标是这两种预先给药对循环和呼吸的影响。

资 料 和 方 法

研究对象采用随机、双盲、平行、对照的临床研究方法。预试验(样本量10例)发现依托咪酯注射后肌颤的发生率为60%,药物预先给药后肌颤的发生率降低50%为有临床意义(α=0.05,β= 0.2),由此估算样本量,每组需要25例患者。选择美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA) Ⅰ～Ⅱ级,择期在全麻下进行中耳显微手术的患者75例,年龄18～60岁,体质指数18～30 kg/m2,无高血压史,无明显心肺脑疾病,无肝肾功能损害,无精神疾病,术前未用任何影响心血管的药物,无肾上腺皮质功能减退,按随机数字表法将患者分为对照组(C组)、瑞芬太尼组(R 组)和氯胺酮组(K 组),每组25例。

给药方法患者术前6 h禁食,2 h禁饮。入手术室后前臂留置20 G留置针开放静脉,持续输注0.9%生理盐水400 mL/h。……