张良

【摘 要】随着我国医疗水平的提高，人们健康生活的指数也在不断的上升，促进了社会的稳定建设。但是在医院的管理中，不仅要注重医疗技术和医疗器械的高水平性，也要根据医院的实际问诊情况进行相应的财务管理，在医疗业务和财务管理的协调统一中，提高医院的经济效益建设。在医院的财务管理中，预算管理和成本控制是两项重要内容，同时也影响着医院经济建设和医疗规划，完善预算管理和成本控制对医院的长期建设具有重要的意义。

【关键词】医院；预算管理流程；成本控制

一、医院全面预算管理流程

（一）预算编制

在开展全面预算编制时，要按照职能对所有参与的部门进行划分，即预算管理办公室、预算职能科室及预算业务科室等。其中，预算管理办公室主要由医院财务部门及审计部门组成，预算职能科室由总务处、科研部门、人事部门及教育部门组成，预算业务科室则由临床科室及医疗技术科室等相关部门组成。根据多年实践工作，总结预算编制流程主要步骤：①结合医院战略目标及实际发展状况，综合医院预算相关历史数据，由预算管理办公室制定年度预算总控制指标；②预算管理办公室要对现阶段医院医疗资源配置情况进行了解，结合财务指标、患者需求，对预算指标开展量化处理，并将其下达给职能科室及业务科室；③预算职能科室对支出性预算进行编制，预算业务科室则根据科室实际情况，对工作量预算情况进行编制，并交由上级部门进行严格审核；④预算办公室要将职能科室、业务科室上报的预算指标进行总结、归纳，并将其编制成医院全面预算报表；⑤将全面预算报表上交给院领导审核，合格后将指标下达给相关部门。

（二）预算执行

预算执行阶段在医院全面预算编制及预算评价中发挥承上启下的作用，因此其决定预算考核的准确性。预算编制審核通过后，即具有一定的约束性，因此每个参与全面预算管理的部门及个人在收到预算执行指令后，均要严格按照预算编制的主要内容及预算标准执行相关工作，且在实际工作中禁止随意对预算编制指标进行调整。预算管理软件与医院财务系统紧密联系在一起，能够对医院经济活动进行实时监控，进而明确预算项目执行情况，使预算执行进度控制更具针对性。在软件系统中设置相应的预警机制，通过这种事前预警体系的构建，能够有效避免相关项目超出预算。

（三）预算调整

在预算项目执行的整个过程中，若发生医院内外部环境改变，或出现由不可抗力引起的紧急情况，导致预算项目无法满足实际发展需求时，要评估环境改变对预算工作的影响，确定事件性质，且必须做出重大改变后，方能进行预算调整。整个调整必须通过科学论证，并且需要医院领导及相关部门的批准。预算调整的方式主要分为两种，一是整体调整；二是局部调整。整体调整立足于全员角度，往往涉及到医院整个预算流程的编制。而局部调整则是针对某个部门或某个环节，可根据实际情况进行简化处理。现阶段，需要进行局部调整的部门及环节越来越多，一定程度上是对预算管理调整工作的考验。如何正确、有效进行整改，是预算管理值得深思的问题置之一。

（四）预算考核

财务管理部门、人力资源管理部门、审计部门、医务管理处及护理部均是全面预算管理工作中需要重点进行考核的对象，这些部门同时也负责制定预算考核的主要执行规则及考核内容，并在此过程中建立完善的预算管理体系，进而配合医院全面预算管理工作的协调与监控。财务部门要对其他职能部门的预算管理执行情况进行监督和管理，同时按照规定开展相应的考核活动。唯有不断强化全面预算管理效率及评价质量，方能充分调动全院上下更好的参与到预算管理工作中来，进而促进全面预算管理向着制度化方向发展，并不断树立预算管控的权威性，为全面预算管理发挥自身作用夯实基础。

二、解决医院预算控制及成本控制的策略

（一）树立全面预算管理战略和成本控制管理的理念

全面预算管理是现代医院战略管理的重要形式，通过全面预算管理，可以统一经营理念，明确奋斗目标，激发管理的动力，增强管理的适应能力，确保医院核心竞争力的提升，通过全面预算管理，可以指导和协助卫生监管部门评价和确定方案、费率和价格，确保向群众提供高效、低廉的高质量的医疗服务，实现政府机构所要求达到的经营效果，因此，医院及其监管部门都应通过全面预算管理来规划医院的未来发展，提高卫生资源利用效率。企业经营活动中， 成本算计和成本控制是事业成败的关键。作为医院来讲，成本控制也如同企业一样重要，尤其是作为非营利医院， 经费来源不足， 树立成本意识、实行成本控制更为重要。没有远虑必有近忧，医院领导者对医院的建设必须有长期的发展战略思想， 成本控制成本经营是重要内容， 只有思想上的高度重视并与组织措施的全力配合，才能形成现代完整意义上的战略成本意识。应把降低成本作为领导者的重要任务， 树立成本控制意识， 坚定成本经营思想和观念， 站在战略的高度去认识。从战略布局的高度做起， 工作初始就注重成本意识， 确立具有长期发展的战略性成本意识。财务、物资采购、供应保障、应用、计划设计等部门都要形成网络化的成本意识。

（二）建立分层次的全面预算管理组织和导入全面预算管理系统

医院可设立全面预算管理委员会，由院长及相关部门主任组成，负责设定和批准医院及主要部门的预算目标， 解决预算编制过程中可能出现的冲突和分歧，监控预算的实施并在预算期未评价经营效果，并审批预算期内对预算的重大调整。除全面预算管理委员会外，医院还需要设置预算专职部门，一般由财务部门承担，并直接隶属于全面预算管理委员会，以确保预算机制的有效运行。在所有需要参加预算编制的科室，都应设置预算员，预算员对其所在科室负责，业务则受全面预算管理委员会及专职预算机构指导。通过开发导入全面预算管理系统，实现企业预算管理信息化，实现医院全面、科学、精细化管理，提高核心竞争力，使医院管理得到持续的改进，长期稳定发展。

（三）以全面预算为核心优化财务管理组织体系

以在全面预算管理职能组织上设立财务决策中心、会计核算中心、资产配置中心和内部审计中心。财务决策中心负责医院财务管理工作，进行经营管理活动效益分析、研究和评价，为医院最高决策层提供财务决策支持与建议；会计核算中心负责医院会计核算全面工作， 及时准确提供财务报表及报告；资产配置中心负责医院投资、筹资活动及现有资产的管理工作，保证医院资产实现高效配置；内部审计中心独立于其他部门，直接接受院长领导，主要负责医院内部审核、审计监督工作，并对医院各部门预算进行审计。确立将全面预算管理纳入业绩考评体系，确保全面预算管理落实到位没有考核，全面预算管理将变得毫无意义，医院全面预算管理的目的就是通过预算控制来掌握医院的发展方向，因此，医院必须有一套有效的衡量和评价各责任单位业绩的制度和方法。

（四）要树立改革创新意识

必须坚定地树立起开放创新意识，惟有改革创新医院才能发展。我们必须适应国家医疗体制的不断改革，对医院的运行向开放型转变，服务意识和范围等方面进行创新，按照现代医院的营运和管理模式，加强经济管理，推广核算成本，实现由单纯抓医疗业务技术向医院全面经营管理的转变。

【参考文献】

[1]张懿诺.运用全面预算管理方法加强公立医院成本管理――以S医院为例[D].苏州大学，2015，03，01.

[2]侯筱轩.医院财务的预算管理与成本控制[J].中国卫生产业，2015，12，25.