张静 姚宝娟 杨佼佼 冯耀清 任海燕

摘要：目的：了解呼和浩特地區低年资护理人员对生物性、物理性、化学性职业暴露的认知现状，为相关部门进行针对性的预防和知识培训提供依据。方法：采用自行设计的问卷，随机抽取内蒙古医科大学附属医院180例护士对职业暴露的认知情况（如职业暴露的种类、危害因素、传播途径，危害及暴露后的防护知识），知识需求程度，管理方面意见等内容进行调查。结果：附属医院低年资护士对职业暴露知识掌握不足，职业暴露类别认知36.25%；污染锐气伤的处理流程16.88%；其防护手套使用率手部皮肤破损时55.63%；更换化疗药物时11.83%；防护眼睛使用率16.88%；隔离衣使用率11.83%等。结论：调查显示低年资护理人员对职业暴露知识掌握不足。

关键词：低年资护士；职业暴露；认知

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）33-0236-02

职业暴露（occupational injuries，OI）是近年来护理管理界日益关注的公共卫生问题之一。护理人员因工作性质、环境因素经常与物理性、化学性、生物性等危险因素接触，容易造成突发的或慢性的职业危害，成为职业暴露中的高位群体。本研究对内蒙古医科大学附属医院180例低年资护理人员进行了职业暴露的认知现状调查，为加强低年资护士的职业防护，降低其职业性暴露的发生提供依据，使其能更好的维护自身的安全及履行促进和维护病人健康的职责。

一、临床资料与方法

1.临床资料。随机抽取内蒙古医科大学附属医院180名在岗护理人员进行问卷调查，共发出问卷180份，收回有效问卷160份，有效回收率89%。

2.方法。本研究属调查性研究，采用随机抽样方法。所用问卷是在参考大量文献及专家意见的基础上自行设计，经预调查后反复修改而成（折半信度为0.91）。问卷调查内容包括一般资料、职业暴露、职业损伤、护士对职业暴露的防护行为四部分，其中一般资料，包括年龄、职称、工龄等。职业暴露的认识、暴露的类型、损害的种类、防护行为方面以是非题和选择题的形式，主要围绕不同暴露的类型、疾病的基本理论知识、操作常规、医疗用物处理方式等设计，分为：物理性职业暴露的认知、化学性职业暴露的认知和生物性职业暴露的认知三个维度，共计28个条目。意识方面包括采取防护措施的必要性、知识的来源及需求程度。

3.统计学方法。调查数据应用SPSS17.0统计软件，进行单因素方差分析、t检验。

二、结果

1.护理人员职业暴露知识的掌握情况。调查结果显示，护理人员掌握的职业暴露知识中，污染锐器伤的处理流程、血液体液传播的疾病类型、职业暴露的类型的知晓率分别为16.8%、27.5%、36.3%，结果显示护士对职业暴露认知较差，应引起管理者重视。对职业暴露认知三个维度的调查结果显示，低年资护士对化学性危害认知程度较高为8.69±1.427，物理性危害认知其次为7.84±1.009，而对生物性危害认知程度最低为7.82±1.136。低年资护士对职业危害因素的认知得分排在前三位的依次为疫苗接种1.76±0.431，减少其危害的方式1.72±0.451，化学消毒剂和细胞毒性药物的危害途径1.71±0.454；得分排在后三位的依次为经血液体液传播的疾病类型1.28±0.448，医疗用物处理方式1.23±0.423，污染锐器伤的处理流程1.17±0.376。护理人员对防护知识的回答情况显示，认知情况与具体操作相差较大，如认为紫外线消毒时应戴护目镜口罩得分为1.91±0.292，而紫外线消毒时做到戴护目镜口罩得分仅为1.17±0.376；认为配置化疗药物应穿防护服得分为1.75±0.434，而配置化疗药物时穿防护服得分仅为1.12±0.325；认为更换化疗药物时应戴手套得分为1.92±0.264，而更换化疗药物时做到戴手套得分仅为1.12±0.325。

2.护士对职业暴露意识。①知识的来源途径。调查显示护士对职业暴露认识的途径：在校教育67人（41%）、专题培训67人（41%）、网络媒体67人（41%），同行112人（70%）。②知识需求程度。开设职业暴露讲堂，认为有必要，可以增加职业暴露的了解，降低职业风险150人（84%）；没必要，以日常认知为主10人（6%）。

三、讨论

调查结果显示，低年资护士对职业暴露认知一般，但对职业防护的实施情况较差，应引起管理者重视。对职业暴露认知三个维度的调查结果显示，低年资护士对化学性危害认知程度较高，而对生物性危害认知程度最低。低年资护理人员对防护知识的回答情况显示，认知情况与具体操作相差较大，如知道配置化疗药物应穿防护服，而配置化疗药物时穿防护服的实施较差。低年资护士对职业防护知识需求程度较高，但防护知识的主要来源还是同行中的讨论较多，而在校教育、专题培训、网络媒体等方式还存在一定的局限性。

1.措施。①强化护士岗前职业暴露安全技术培训。低年资护士对职业暴露的感知控制力体现了管理机构的强制力，说明低年资护士职业暴露不仅要加强认知，还要在制度的制定和执行上加强。管理部门应重视职业暴露的全面性，一方面体现在培训内容，应包括职业暴露的种类、危险因素、传播途径、危害及暴露后的防护知识，在提高防范意识的同时，注意理论联系实际；另一方面培训对象应对低年资、低学历护士加大培训力度，给予资源支持。②加强护士暴露防范意识。医院管理者在加强安全工作技术培训的同时应合理布局工作环境、优化工作流程、提供充足的防护用具，落实标准预防原则，依暴露等级建立建档原则，为医院感染管理部门管理方案提供依据。

2.改革和完善教育培训体制。减少职业暴露发生重在防护，而防护关键又在于对暴露的认知和安全意识的培养。加强护士的职业暴露认知教育是减少暴露发生的有效措施。美国疾病预防控制中心（CDC）已将该项工作作为强制执行的项目推荐给美国所有的医院。因此建议医疗卫生服务系统在完善医疗水平的同时，加大临床工作中职业暴露安全认知相关知识培训，通过专题讲座、发放材料等多种途径提高护理人员对职业暴露的认知水平及防护水平。

3.建立考核机制，强化护士职业暴露认知。在校教育和在职培训都应确立考核内容、方式、方法，在理论学习之后，应进行考核，以提高学员认知水平。在临床工作中，管理者应加强检查监督定期统计和总结报告，以达到理论和日常行为一致的结果。

综上所述，低年资护士职业暴露知识缺乏、意识淡薄，以及防护器具的不适宜（或不足），职业危害因素复杂多样，导致护理工作者面临极大危险。因此应重视职业暴露的认知、防护，降低暴露危害的发生，既促进健康、保障卫生资源，也是对工作效能的提高，进而保障卫生系统人力资源。

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