李田，任长杰，苗俊东

1 临床资料

患者男性，59岁，因阵发性心房颤动于2017-11-09于我院行经导管射频消融术，2017-11-19因“剑突下疼痛10天”再次入院治疗。患者行经导管射频消融术后开始出现阵发性剑突下疼痛感，无明显胸闷、憋喘等不适，于当地医院给予保护胃黏膜等治疗，症状稍有好转，3天前再次出现剑突下疼痛，伴有发热，体温达38℃。

入院查体：体温38.5℃，心率92次/min，血压：118/65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心音低钝，遥远，心律规整，各瓣膜听诊区未及杂音。

入院实验室检查：血浆降钙素原水平：49.8 ng/ml（正常范围 0～0.05 ng/ml）；白细胞计数：24.79×109/L，中性粒细胞计数：22.31×109/L。急查胸腹部计算机断层摄影术（CT）提示：心包积气、积液（图1）。床旁超声心动图检查提示：心包积液（积液最深处约0.8 cm）。

图1 患者入院时胸部计算机断层摄影结果提示心包积气和积液

治疗过程：给予心包穿刺引流，抽出10 ml气体及100 ml脓性浑浊液体，考虑化脓性心包炎，反复生理盐水冲洗后注入适量甲硝唑及头孢曲松抗感染治疗；并禁饮食、给予静脉美罗培南联合万古霉素抗感染治疗。考虑患者近期行经导管射频消融术，不排除手术并发症导致食管损伤引起化脓性心包炎。为证实感染源，予以行食管碘油造影检查，在行食管拍片时患者突然晕厥，返回病房时血氧饱和度降至60%，心率升至150次/min，给予气管插管后转入心脏重症监护病房治疗。床旁双下肢静脉彩超检查未见明显血栓，床旁超声心动图检查提示肺动脉压不高，基本排除肺动脉栓塞。呼吸机辅助通气后乳头平面以上胸壁及颈部可触及广泛皮下气肿，床旁X线胸片提示心影扩大，双侧气胸，以左侧为主。……