曾志聪，林丰夏，宋银枝

1 临床资料

患者，男性，40岁。因 “体检发现心脏杂音30年，活动后气促1年”入院。查体：血压130/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心前区可见抬举性搏动，心界叩诊向左下扩大，心率76次/min，律齐，胸骨左缘第2、3肋间可闻及舒张期杂音。心电图示：窦性心律，左心室肥厚伴ST-T改变。超声心动图示（图1）：左心室射血分数50%，全心扩大，左心室为主（左心室舒张末期内径68 mm），右冠状动脉起始部内径18 mm，形态不规则，局部呈瘤样扩张，最宽处内径49 mm，其内见彩色湍流，走形迂曲，开口于左心室后壁，紧贴二尖瓣环，开口径14 mm，多普勒获及舒张期湍流，最大血流速度2.93 m/s，压差34 mmHg。冠状动脉造影示（图2）：右冠动脉明显迂曲扩张。

图1 患者的超声心动图图像

注：箭头示右冠状动脉迂曲和扩张

患者至胸外科行冠状动脉畸形矫正术（冠状动脉瘤动脉重建）+冠状动脉瘘修补术，术中所见：右冠状动脉全程扩张，冠状动脉主动脉开口直径约20 mm，全程迂曲，瘤样扩张，直径约50 mm，冠状动脉管壁见多量粥样软斑块形成，远端开口于左心室膈面近房室沟处开口于左心室基底部，近P3位置，瘘口径约20 mm。术后超声心动图示：右冠状动脉成形后冠状动脉直径明显缩小，最大直径约18 mm，冠状动脉瘘修补后冠状动脉与左心室未见交通血流。后规范抗血小板、调脂稳定斑块等治疗，患者目前病情稳定，无明显胸痛，气促不适。

2 讨论

冠状动脉瘘是指冠状动脉与心腔或其周围血管存在异常交通，大多数是由于发育异常所导致的先天性心脏病，约占先天性心脏病的0.26%～0.40%。……