杜梦阳，袁晋青

1 临床资料

患者女性，45岁，因“发作性胸痛2年，胸痛后晕厥1个月”于2018-03-06入院。2016年于晨起散步遛狗时出现胸骨后疼痛，伴轻微出汗，无胸闷、憋气、发热，无头晕、黑矇、意识丧失等，每次持续5 min左右可自行缓解，数日发作一次，午后剧烈活动无发作。2016-12于当地医院行冠状动脉造影显示左前降支狭窄60%，右冠状动脉中段狭窄50%，第一对角支狭窄70%，未进一步治疗。于2018-02-09清晨遛狗时再次出现胸痛，症状同前，伴轻微出汗并感到热流上涌，双手扶物支撑继而晕厥倒地，摔伤唇部，无大、小便失禁，10 min后苏醒无不适，可步行回家。后就诊于当地医院给予阿司匹林、地尔硫草卓、尼可地尔口服至入本院无再次胸痛及晕厥发作。既往高血压病史、高脂血症病史、被动吸烟史。无早发冠心病家族史。查体无特殊。

入院后完善检查，未予用药，心电图、动态心电图、超声心动图（左心房内径31 mm，左心室舒张末期内径45 mm，左心室射血分数68%）未见异常，拟择日复查冠状动脉造影。2018-03-09凌晨3：05 睡眠中再次发作胸痛伴出汗，脉搏间断不能触及，血压测不出，血糖6.6 mmol/L，心电监测：窦性心律，短阵室性心动过速，心率55～65次/min。心电图：窦性心律，aVR导联ST段抬高0.2 mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V2～6导联ST段压低0.2～0.3 mV，T波倒置（图1）。给予吗多明气雾剂先后共5次，喷服后症状逐步缓解，3:20复查心电图：窦性心律，aVR、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V2～6导联ST段回到基线水平，T波直立。急查心肌梗死三项阴性，血K+3.0 mmol/L。

2018-03-12局麻下行冠状动脉造影发现：左前降支狭窄50%～80%，第一对角支狭窄80%，左回旋支斑块，右冠状动脉斑块。血管内超声显示，左前降支管腔横截面积3.4 mm2，于左前降支置入Fire hawk 3.0 mm×1.8 mm支架1枚。……