刘海艳 魏秀娥 荣良群 许 静 杨 华 张翠翠

徐州医科大学第二附属医院神经内科，江苏 徐州 221006

近年来多项研究认为，高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia，Hhcy)是缺血性脑血管病新的独立危险因素[1-3]。5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)是同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)再甲基化途径中的一项重要物质，MTHFR基因突变可导致Hhcy[4]，大量的研究也认为MTHFR基因C667T突变与缺血性脑血管病密切相关[5-10]。然而，对合并Hhcy脑梗死患者进行Hhcy干预是否能降低卒中复发风险目前尚有争议[11-13]，结局是否受MTHFR677TT基因型的影响也不清楚。本研究对伴Hhcy的脑梗死患者给予标准二级预防治疗或标准治疗及干预Hhcy，观察1 a不同MTHFR677位基因型脑梗死患者缺血性卒中复发情况，以期为伴Hhcy脑梗死患者二级预防的个体化治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1．1临床资料选择2012-09—2014-09徐州医科大学第二附属医院神经内科Hcy>15 μmol/L的 2个月内新发363例脑梗死患者，脑梗死诊断符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准，排除心源性卒中患者，年龄>20岁。

1．2治疗方法采用前瞻平行对照方法将研究对象分为2组，A组：标准二级预治疗及干预HHcy组180例(叶酸 5 mg/d，维生素B625 mg/d，维生素B120.5 mg/d)；B组：标准二级预防组183例。对入组患者进行MTHFR677位基因检查，分为CC型、CT型、TT型。随访1 a，终点事件为缺血性脑卒中复发。

详细记录性别、年龄、文化程度等人口学资料以及抽烟史、饮酒史、卒中史、高血压史、糖尿病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、血糖、血脂、肌酐、Hcy水平等血管病危险因素以及MTHFR677位基因型、影像学资料。检测患者入组时、1 a血浆Hcy以及血糖、血脂、肾功能等生化指标；记录……