张东铭 张 静 司金超 何 月 张 锦 张苏河

郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014

糖尿病周围神经病变(DPN)是2型糖尿病最常见的微血管并发症之一，有时也是2型糖尿病最早出现的临床表现。DPN可引起感觉减退、肌力降低，并可以增加残疾[1-3，41]。目前DPN的潜在发病机制尚未完全明确，通常被认为是一个多因素的过程。据报道与糖尿病病程、血糖控制不佳[4，42]和其他危险因素，如血脂异常[5，43]、高血压、吸烟以及暴露于其他神经毒剂如乙醇、代谢性炎症[6-8，44]、胰岛素抵抗[9，45]、神经营养因子等密切相关[10，46]。另外可能的因素包括多元醇途径、线粒体功能障碍及内质网应激、非酶糖化、自由基、氧化应激等[11，47]。近年来有研究报道，血清尿酸(SUA)在冠状心脏疾病[12，48]、血管疾病、外周动脉疾病[13，49]和中风[14，50]中相关。另有研究尿酸在糖尿病肾病及视网膜病变中的相关性[15-16，51]。到目前为止，专门针对SUA和DPN之间关系的研究非常有限，本研究通过分析306例糖尿病患者，观察SUA水平变化与DPN的关系，旨在明确SUA与DPN发生发展的相关性，为临床提供诊断治疗依据。

1 对象与方法

1．1研究对象选取2017-01—2018-03在郑州大学第二附属医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者306例，男202例，女104例，年龄29～75(55.14±10.626)岁。根据症状四肢肌电图电生理检查分为A组(T2DM组)116例，B组(DPN组)190例；DPN组根据肌电图结果分为轻度、中度、重度亚组；按四分位法将SUA分为4组(<248 μmol/L，248～295 μmol/L，295～360 μmol/L，≥360 μmol/L)。T2DM及DPN诊断依据《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》[17]，(1)明确的糖尿病病史；(2)临床症状和体征与DPN的表现相符；(3)诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；(4)有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者，5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为DPN。DPN分级：根据神经电生理检查中的神经传导试验，测量患者四肢的神经传导速度、波幅、潜伏期等，根据2010年ADA推荐标准，将DPN按严重程度分为轻度、中度、重度；排除标准：合并糖尿病急性并发症及有可能引起SUA继发性升高的疾病者，如恶性肿瘤、白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、甲状腺功能异常者、尿崩症等；其他原因所致周围神经病变，如手术、药物、遗传因素、其他代谢疾病；近1个月来使用过利尿药、别嘌呤醇、非布司他及其他已知影响尿酸代谢的药物的患者；腰椎疾病及脑血管后遗症患者；心、肝、肾功能严重障碍者。本研究已获得伦理委员会批准，患者均知情同意。

1．2研究方法

1．2．1 一般资料：收集入选306例研究对象的年龄、性别、身高、体质量等数据，并根据身高体质量计算出体重指数(BMI)，收集收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、糖尿病病程等信息。……