黄 岩，孙程宽，胡光瑞，孙 晶*

(1.吉林大学南岭校区医院，吉林 长春130022； 2.吉林大学中日联谊医院 a手外科； b健康管理(体检)中心)

糖尿病肾病作为糖尿病患者一种常见和严重的并发症，近年来呈不断上升趋势[1-3]。本文通过对中日联谊医院近两年确诊的糖尿病、高血压和糖尿病肾病患者尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮水平进行测定，探讨尿微量白蛋白水平在高血压及糖尿病肾病诊断中的意义。

1 对象与方法

1.1研究对象吉林大学中日联谊医院2015年3月-2017年3月确诊的单纯糖尿病、单纯高血压和糖尿病肾病患者各70例。另选取同期本院健康体检者70例，观察组男女比例120∶90，年龄35-65岁，平均(49.20±0.06)岁，糖尿病病程1-5年20例，6-10年28例，大于10年22例，高血压病程为6-20年，平均(10.13±3.04)年；对照组男女比例40∶30，年龄35-64岁，平均(49.18±0.05)岁；两组基线资料对比未显示统计学差异(P>0.05)。本研究方案得到医学伦理委员会的批准，对象均自愿签署同意书，患者资料完整，排除其它慢性病和肾脏病史者，均符合单纯糖尿病、单纯高血压和糖尿病肾病临床诊断标准[4]。

1.2方法研究对象清晨无污染、无运动状态下尿样10 ml，对标本不添加任何防腐剂，尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮水平测定选用美国雅培制药有限公司提供的Aeroset型全自动式生化仪和其配套试剂盒，严格按操作说明书进行。抽取研究对象清晨空腹状态下肘静脉血5 ml，免疫比浊方法测定尿微量白蛋白水平，速率方法测定血肌酐，借尿素酶方法测定尿素氮。

2 结果

2.1四组各指标水平比较与对照组对比，单纯糖尿病、单纯高血压和糖尿病肾病组尿微量白蛋白水显著增高,差异有显著统计学意义(P<0.01)。血肌酐、尿素氮水平在糖尿病组中与健康组对比无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，在高血压、糖尿病肾病组中明显升高，差异有统计学意义，(P<0.05)。详情见表1。

表1 四组各项指标水平比较

2.2对比糖尿病不同病程和对照组异常尿微量白蛋白发生率与对照组相比，糖尿病病程大于10年尿微量白蛋白发生率显著高于1-5年、6-10年及对照组。详情见表2。

表2 对比糖尿病不同病程异常尿微量白蛋白发生率(n,%)

3 讨论

目前国内外多项研究表明，尿微量白蛋白可对机体早期肾脏功能与结构变化及损伤情况加以反映，临床应用价值价高[5,6]。血肌酐、尿素氮水平升高并出现蛋白尿时，表明机体肾脏损伤程度较严重[7]。

本研究结果显示：与健康对照组相比，单纯糖尿病、单纯高血压和糖尿病肾病组尿微量白蛋白水平显著增高(P<0.01)。血肌酐、尿素氮水平在单纯糖尿病组于单纯高血压组中与健康组对比无明显变化，(P>0.05)。但在糖尿病肾病组中明显升高(P<0.05)。以上结果表明：尿微量白蛋白作为一项检测指标，敏感性高于尿素氮、血肌酐。肾功能损害早期血肌酐、尿素氮水平无明显变化时，尿微量白蛋白水平已经显著升高，血肌酐、尿素氮水平升高并出现在尿微量白蛋白之后，表明机体肾脏损伤程度较严重。且单纯糖尿病患者病程大于10年异常尿微量白蛋白发生率均较病程为6-10年、1-5年者高。糖尿病病程越长，其发生异常尿微量白蛋白概率越高，因此临床需早期对高血压、糖尿病患者尿微量白蛋白水平加以测定，以明确患者病情，早期采取有效防治措施，改善预后[8]。关于单纯高血压、糖尿病肾病患者的异常尿微量白蛋白发生率，基于受外部环境、时间等因素制约，待临床再深入研究、补充。

综上，高血压、糖尿病患者早期肾脏功能与结构无明显改变，血肌酐、尿素氮检测未发现有异常，但尿微量白蛋白水平已明显升高，且病程越长，尿微量白蛋白发生概率越高。因此尿微量白蛋白敏感性高于血肌酐、尿素氮，具有良好的临床价值。