蒋砚秋，刘 云，黄 飞

(扬中市人民医院 检验科，江苏 扬州212200)

本研究通过探讨同型半胱氨酸(HCY)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)在脑梗死患者中的变化及其在不同分期高血压的脑梗死发生、发展中的临床意义。旨在为临床早期诊断提供针对性依据。

1 资料与方法

1.1一般资料脑梗死组：选取2014年11月1日至2015年10月31日在我院神经内科住院治疗的不同高血压分级的脑梗死患者55例作为脑梗死组，其中男27例，女28例，平均年龄65.98±1.8岁。其中高血压Ⅰ期18例，高血压Ⅱ期17例，高血压Ⅲ期20例。以上患者符合全国第4届脑血管病学术会议诊断标准及《中国高血压防治指南2010年版》中高血压的诊断标准。对照组：随机选取同期健康体检者50例作为对照组，其中男30例，女20例，平均年龄68.16±1.4岁。以上两组人员无糖尿病、肿瘤、家族遗传性疾病、无口服或注射影响实验结果的药物。各组人员之间年龄、性别不具有差异(P>0.05)。

1.2方法以上两组受试者均在禁食8-12 h后，清晨抽取肘部静脉血5 ml，注入真空促凝管，4 000 r/min，离心8 min，分离出血清，待检。所有样品于3 h内检测完毕。以上操作严格按照SOP操作规程进行操作。仪器为日本日立公司生产的7600全自动生化仪，试剂为北京华宇亿康生产。

2 结果

2.1脑梗死组与对照组比较脑梗死组血清HCY、TC、TG、LDL水平明显高于对照组(P<0.05)，并且随着高血压分期的增加而升高。其中上述四项指标在高血压Ⅱ期、Ⅲ期与对照组之间比较差异具有统计学意义，TC在高血压Ⅰ期与对照组间比较差异仍具有统计学意义，TG在高血压Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅲ期间比较差异均具有统计学意义，HCY在高血压Ⅰ期与Ⅲ期之间比较差异具有统计学意义。而LDL在各病例组之间差异不具有统计学意义(P>0.05)。HDL水平明显低于对照组(P<0.05)，但只有在Ⅲ期与对照组比较时差异具有统计学意义，见表1。

2.2脑梗死组与对照组各指标阳性率比较以HCY>15 μmol/L、TC>5.7 mmol/L、TG>1.88 mmol/L、LDL>3.36 mmol/L、HDL<1 mmol/L为阳性阈值，统计各组的阳性例数。脑梗死组HCY、TC、TG、阳性率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，LDL、HDL阳性率虽然高于对照组，但差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 健康对照组与脑梗死组血清HCY和血脂水平的结果

表2 对照组与脑梗死组HCY和血脂水平阳性率比较 [%(例数)]

3 讨论

脑梗死又称缺血性卒中，是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。流行病学研究证实，高血脂和高血压是动脉粥样硬化的两个主要危险因素。而产生动脉粥样硬化的因素又是发生脑梗死最常见的病因。

本研究结果显示，脑梗死患者血清HCY、TC、TG、LDL水平明显高于对照组，而HDL水平高于对照组(P<0.05)。高浓度的LDL在内皮下间隙发生氧化修饰形成ox-LDL，ox-LDL可以通过抑制内皮依赖性舒张因子介导的血管舒张、促进纤维蛋白沉积破坏机体凝血与抗凝系统、增加血管壁通透性、促进泡沫细胞形成等方式损伤血管内皮细胞；并且长期高水平的TC、TG及LDL会进一步导致脂质沉积，脂肪变性，以上均可以引起血管壁增厚和粥样斑块形成，从而进一步形成血栓堵塞管腔[2-4]。因此高水平的TC和LDL可能促进脑梗死的发生。

HCY是一种含有巯基的氨基酸，主要来源于饮食摄取的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。1969年，Mccully从遗传性同型半胱氨酸尿症死亡的儿童尸检中发现，其血管存在着广泛的动脉血栓形成和粥样硬化，因此提出了高同型半胱氨酸可致动脉粥样硬化的假说[5]。此后大量试验证实了上述假说。近年来有研究指出，HCY水平与脑卒中的发生及病情进展有密切的关系，可作为脑卒中患者预后的独立危险因素[6，7]。并且有报道称：动物实验证实脑动脉对HCY的敏感性要高于其他动脉[8]。可能与以下原因有关：高水平的HCY可以促进氧自由基生成增多和过氧化物生成、损伤血管内皮细胞、促进泡沫细胞形成；活化血小板及其代谢产物的生成、抑制纤溶活性，最终增加血栓形成机会，促进动脉粥样斑块的形成[3,9，10]。

综上所述，HCY与TC、TG、LDL是脑梗死发病的高度危险因素。检验工作人员为临床提供及时、准确的实验室诊断数据，以便其合理评估病情，积极采取有效的，针对性强的治疗措施，不但可以预防脑梗死的发生还可以改善脑梗死病人预后。