毕芳芳，侯 巍，孙 卓，吴 军

(解放军第208医院461临床部,吉林 长春130021)

脂蛋白(a)[Lipoprotein (a )，Lp(a)]，是一种特殊独立的血清脂蛋白。1963年挪威遗传学家Berg在血清脂蛋白电泳时发现β-脂蛋白中有一种新的抗原成分，并将其命名为脂蛋白(a)[1]。Lp(a)由遗传决定，不受饮食、性别和年龄的影响，并与其他脂蛋白和白蛋白无关[2]。目前发现Lp(a)与纤溶酶原(plasminogen，PLG)的结构具有高度同源性，与血栓及肾脏疾病的发生具有相关性[3]，是动脉粥样硬化和血栓形成的独立危险因素[4]。 本文为了解东北地区军事飞行员血清Lp(a) 含量，进行实验调查如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2015年1月至7月征集东北地区(长春、四平、沈阳、大连)275例23-40岁健康飞行员，按年龄将其分为A、B两组，A组年龄≤30岁146例，年龄26.86±2.02，B组年龄>30岁129例，年龄35.23±3.88；同时选737例20-40岁地面健康人作为对照组，按年龄将其分为C、D两组，C组年龄≤30岁327例，年龄26.53±2.78，D组年龄>30岁410例，年龄34.99±2.82岁。

1.2 方法

血清Lp(a)测定：受查者均在清晨空腹条件下采取静脉血4.0 ml于具有分离胶的采血管中，2 h内分离血清，如不能及时测定，置-20℃冰箱保存，3日内完成测定。采用免疫透射比浊法测定血清Lp(a)，试剂盒为长春汇力生物技术有限公司生产[吉食药监械(准)字2004第2400022号]，在日立7180全自动生化分析仪上进行测定。以0-300 mg/L为参考范围，300 mg/L以上计为异常(阳性)结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料为偏态分布，以M(Q1,Q3)表示，组间计量资料分析使用秩和检验，以统计学P<0.05表示差异有显著意义。组间计数资料分析使用χ2检验，以统计学P<0.05表示差异有显著意义。

2 结果

2.1 275例飞行员血清Lp(a) 含量

本次调查275例飞行员血清Lp(a)含量呈偏态分布。血清Lp(a)含量在15.3-1850.6 mg/L之间。应用秩合检验分析A、B两组飞行员血清Lp(a) 含量，具有显著差异(u=3.946，P<0.001)，其中B组血清Lp(a)平均含量显著高于A组，差异有统计学意义(表1)。275例飞行员血清Lp(a) 阳性结果为62例，A、B两组血清Lp(a) 阳性率分别为13.7%和32.6%，应用χ2检验具有显著差异(χ2=13.95，P<0.001)(表2)。

2.2 737例地面健康人作为对照组血清Lp(a) 含量

地面健康人作为对照组，血清Lp(a) 含量呈偏态分布(图2)。血清Lp(a)含量在2.6-1527.3 mg/L之间，均值(中位数)为。应用秩和检验分析C、D两对照组血清Lp(a)水平，没有显著差异(u=0.870，P>0.50)。对照组血清Lp(a) 阳性结果为137例，C、D两组血清Lp(a) 阳性率分别为17.8%和19.1%，应用χ2检验无显著差异(χ2=0.116，P>0.50) (表2)。

2.3 相同年龄飞行员与对照组血清Lp(a) 含量

应用χ2检验比较相同年龄飞行员与对照组血清Lp(a) 含量显示，≤30岁的A组与C组血清Lp(a) 阳性率分别为13.7%和17.8%，无显著差异(χ2=1.396，P=0.25)；>30岁的B组与D组血清Lp(a) 阳性率分别为32.6%和19.1%，具有显著差异(χ2=19.35，P<0.001 ) (表3)。

表1 飞行员与对照组血清Lp(a) 含量比较

表2 飞行员与对照组血清Lp(a)阳性率比较

表3 飞行员与对照组血清Lp(a)阳性率比较

3 讨论

Lp(a)的相对分子质量约为(250-800)×104，含有4529个氨基酸。其中有75%-85%的氨基酸与纤维蛋白溶解酶原(plasminogen，Pg) 相同，这与它在低水平时的生理功能和高水平时的病理作用相关[5]。

Lp(a)参考值因地区、种属和检测方法不同而有较大差异。Heyden等[6]报道：Lp(a)水平多呈偏态分布，其参考值(<200-<300) mg/L，若高于此水平即为异常。Lp(a)浓度的个体差异大，低者可检测不出，高者为可达1 000 mg/L以上。目前一般认为300 mg/L为临界水平，称>300 mg/L以上为病理水平。对同一个体而言，Lp(a)值极其恒定，国内王杼、庄一义、周小林等报告[7-9]Lp(a)算术均值分别为174、145和177 mg/L。

1988年国际Lp(a)会议将Lp(a)定为冠心病的独立危险因素。Dahlen、Santos等[10，11]探讨了早发冠心病患者血浆Lp(a)水平与冠状动脉病变程度及临床类型的关系。他们对经冠状动脉造影证实的早发冠心病患者进行研究，得出早发冠心病患者血浆Lp(a)水平与临床类型及冠状动脉病变程度密切相关。Bilgen等[12]研究了冠心病患者的多项脂蛋白指标后认为，Lp(a)对冠心病是一个有益的诊断和监测指标。

在冠心病患者Lp(a)水平明显高于正常对照组的同时，Lp(a)也被认为是种敏感的急性时相蛋白[12]。临床研究表明Lp(a)水平有如下关系：即冠心病急性梗死组>不稳定型心绞痛组>稳定型心绞痛组>非冠心病组[13]，并且是早发冠心病的遗传标记之一，有遗传性高Lp(a)水平的青年人更易患早期动脉粥样硬化。Lp(a)不仅是冠脉粥样硬化的危险因子，也可作为预测急性梗死愈后及溶栓治疗的指标[14]。

本次调查结果显示，飞行员与对照组血清Lp(a)含量均呈偏态分布。飞行员A、B两组血清Lp(a) 含量具有显著差异(u=3.946，P<0.001)，B组血清Lp(a) 含量显著高于A组；地面健康人C、D两对照组血清Lp(a) 含量没有显著差异(u=0.870，P>0.50)；A-D各组血清Lp(a) 阳性率分别为13.7%、32.6%、17.8%和19.1%，χ2检验A、B 组间和B、D组间具有显著差异(A、B 组χ2=19.35，P<0.001；C、D组χ2=0.116，P>0.50；A、C组χ2=1.396，P=0.25；B、D组χ2=10.38，P<0.001)。

近年，为探讨飞行员心血管疾病的发病机理，我们连续观察了东北地区飞行员与心血管疾病相关的实验指标[15,16]，探讨地域、气候、飞行应激、G+等与飞行员心血管系统疾病的相互关联。本研究认为东北地区飞行员血清Lp(a)有年龄差异，30-40岁(B)组飞行员血清Lp(a)水平高于23-30岁(A)组飞行员，并同时高于同年龄对照(D)组。测定血清Lp(a)可用于预测飞行员心血管事件发生的危险性，针对飞行员血清Lp(a)升高采取干预措施，可能减缓飞行员冠心病的发生。