王建秋

【摘 要】 目的：观察高血压肾病经六味地黄汤治疗前后血压、肾功能变化。方法：将高血压肾病患者100例随机分为对照组和研究组各50例，对照组应用贝那普利片治疗，研究组则在贝那普利治疗基础上应用六味地黄汤治疗，对两组患者治疗前后的肾功能指标与血压水平进行统计学分析。结果：①治疗前，两组尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白水平经组间比较显示均无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白水平均明显降低（均P<0.05），而研究组尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白水平低于对照组（P<0.05）；②治疗前两组的舒张压和收缩压水平经组间比较显示差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组舒张压和收缩压水平均明显降低（P<0.05），其中研究组患者的舒张压和收缩压低于对照组（P<0.05）；③研究组不良反应发生率是6.0%，高于对照组的4.0%，但无统计学差异（P>0.05）。结论：高血压肾病经六味地黄汤治疗的临床效果突出，可有效调节患者血压，并改善其肾功能指标，值得借鉴。

【关键词】 高血压肾病；贝那普利；六味地黄汤；肾功能指标；血压

【中图分类号】R544.1+4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）09-0088-03

高血压作为一种以血压持续升高为主要病理特征的全身性疾病，一旦血压失控，可出现各种并发症，如高血压肾病等，严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命安全[1]。当前，药物治疗为本病常规疗法，其中西药贝那普利的应用频率较高，但效果有限[2]。本研究为明确高血压肾病经六味地黄汤治疗前后血压、肾功能变化，对一组高血压肾病患者应用六味地黄汤治疗，而对另一组患者应用贝那普利治疗，现报道两组治疗前后的肾功能指标与血压水平、不良反应如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省新密市中医院2016年1月至2017年1月治疗的高血压肾病患者共100例，随机分成研究组和对照组，各50例，其中，对照组中男26例，女24例；年龄42～71岁，平均年龄为（60.85±4.05）岁；病程为4～19年，平均病程（9.88±2.25）年。研究组中男25例，女25例；年龄为41～71岁，平均年龄（60.26±4.16）岁；病程为3～19年，平均病程（9.82±2.19）年。两组年龄、性别、病程等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准[3] 纳入标准：①已经病史询问、肾功能检查以及血压监测等，显示血压在140/100 mmHg以上，且存在肾脏萎缩，尿蛋白、肌酐和尿素氮升高，可据此明确诊断为高血压肾病[4]；②对本研究所用药物无过敏史；③配合行为良好，临床资料完整。

排除标准：①继发性高血压、恶性高血压患者；②有脑血管意外史或者既往一年有短暂性脑缺血发作者；③合并充血性心力衰竭、心律失常；④合并肝肾功能损伤或者其他系统疾病者；⑤近期感染或者有精神病患者；⑥参与本研究前一个月应用过贝那普利或者其他治疗者。

1.3 治疗方法 对照组患者应用贝那普利治疗，即口服贝那普利片（生产厂家：北京诺华制药有限公司；规格：5 mg；国药准字H20000292），口服，10 mg/次，每天1次；研究组患者则在上述用药基础上应用六味地黄汤治疗，汤剂处方如下：山药20 g，黄芪20 g，薏苡仁20 g，熟地黄15 g，丹参15 g，红景天10 g，泽泻10 g，茯苓10 g，山茱萸10 g，党参10 g，丹皮10 g，桂枝10 g，猪苓10 g。添加清水500 mL，以文火煎煮，取汁150 mL，二次煎煮，加水300 mL，取汁150 mL。两次取汁混匀后，分早晚两次温服。两组患者均坚持用药8周。

1.4 观察指标 ①在患者安静状态下，应用标准水银柱袖带血压计，指导患者保持坐位，测量患者右臂血压，统计两组治疗前、治疗后的舒张压与收缩压水平；②在患者晨起时，处于非运动、非应激状态下，取第一次非污染尿样本，以散射比浊法检测患者肾功能指标，包括尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白；③統计两组患者不良反应发生率。

1.5 统计学方法 使用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以百分率表示，行χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能比较 治疗前，研究组和对照组尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白水平均明显降低（P<0.05），研究组尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白水平低于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组血压比较 治疗前，研究组和对照组舒张压和收缩压水平经组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组舒张压和收缩压水平均明显降低（P<0.05），其中研究组的舒张压和收缩压低于对照组（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组不良反应发生率 对照组患者其不良反应发生率是4.0%；研究组出现的头痛、 恶心、疲乏均自行消失，其不良反应发生率是6.0%；两组不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。详见表3。

3 讨论

近年来随着国内人民生活水平的不断升高，饮食结构明显改变，高血压肾病发生率也呈现出持续升高的趋势，引起了医学工作者重视。既往临床上对于高血压肾病患者主要采取常规西药治疗，如贝那普利等，可抑制血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，从而减低由血管紧张素Ⅱ介导的一切作用，且可降低各期高血压患者坐、卧及立位血压，很少或不伴有体位性血压变化[5]。因此，贝那普利的应用可在一定程度上调节血压，但无法延缓其肾病进展，建议应用经典中药汤剂六味地黄汤治疗。

目前越来越多患者倾向于中药治疗，六味地黄汤治疗高血压肾病的报道增多，但关于其疗效如何，尚无统一定论。六味地黄汤主要由山茱萸、熟地黄、山药、茯苓、泽泻、丹皮六味中药构成，是肾阴亏虚中医治疗的经典方剂[3]。另方中加用党参、黄芪，可大补患者元气，黄芪兼顾补气、扶阳两种功效，配合党参，可发挥滋阴补气作用。同时，现代药理学研究发现[6]，党参和黄芪均可增强机体免疫能力，改善肾小球的毛细血管血运状态，减少患者尿液中蛋白含量，并提升血浆中白蛋白水平，促进水钠排泄，且利尿作用比较持久，可有效排除毒素，最终改善患者肾功能。薏苡仁有渗湿利水、健脾作用，可促进尿酸、尿素、氯化钠排出体外现[7]。丹参作为一种慢钙通道阻滞剂[8]，可发挥“膜稳定”作用，可预防膜结构在缺氧、缺血状态下出现功能障碍，发挥抗缺氧、抗血小板凝聚、扩张肾血管等功效。本研究所用药方中添加了红景天等药材，三补三泻，补中有泻，且补而不腻，最终达到滋补肝肾之功效[9]。因此，在贝那普利“调节血压”的作用基础上，加用六味地黄汤以滋补肝肾，可有效改善肾功能[10]。

本研究结果提示：研究组、对照组患者的血压和尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白均在治疗后有所降低，而研究组降低幅度最大，尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白以及血压水平均低于对照组，可见在贝那普利基础上加用六味地黄汤，可进一步优化降血压、改善肾功能的功效，证明了高血压肾病患者在西药基础上加用六味地黄汤治疗的降血压、纠正肾功能指标的积极作用。此外，两组均无严重不良反应，且不良反应发生率无统计学比较差异，可见在贝那普利基础上应用六味地黄汤，不会增加高血压肾病患者的不良反应，用药安全性较高，适宜推广。

综上，六味地黄汤治疗高血压肾病具有一定疗效，可推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-13 编辑：刘 斌）