姚新星 刘途

【摘 要】 目的：观察中药内服配合灌肠、足浴治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法：选取慢性肾功能衰竭患者98例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各49例，对照组予常规综合治疗，研究组在对照组基础上加用中药内服配合灌肠、足浴治疗方案，就两组患者的整体疗效以及肾功能指标变化进行统计分析。结果：①研究组治疗总有效率为93.88%，高于对照组的79.59%（P<0.05）；②治疗前，研究组和对照组的血肌酐、肾小球滤过率、血尿素氮之间比较均无统计学差异（P>0.05）；治疗后，研究组的血肌酐、血尿素氮水平均低于对照组，而肾小球滤过率高于对照组，上述指标均存在统计学差异（P<0.05）；③研究组不良反应发生率为6.12%，对照组为4.08%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中药内服配合灌肠、足浴治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效较好，可有效改善患者临床症状，并纠正其肾功能指标，且无明显不良反应，值得临床推广。

【关键词】 中药内服；灌肠；足浴；慢性肾功能衰竭；肾功能

【中图分类号】R692.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）09-0114-03

目前，临床上对于慢性肾功能衰竭患者多采取常规综合疗法，包括饮食控制、减轻肾脏负担等，可在一定程度上控制患者病情，但效果有限，无法有效改善患者健康状态，延缓其肾衰竭进程，因而需在此基础上加用其他有效干预[1]。有研究主张对慢性肾功能衰竭患者采取中药内服配合灌肠、足浴疗法，并有报道证明效果肯定[2]，但缺乏足够实验依据，应作进一步分析。本研究为明确中药内服配合灌肠、足浴治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效，应用随机分组对照方法，对一组慢性肾功能衰竭患者应用常规综合治疗，而对另一组患者加用中药内服配合灌肠、足浴疗法，比较两组整体疗效、不良反应以及肾功能指标变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2017年1月我院收治的慢性肾功能衰竭患者共98例为研究对象，随机分成研究组与对照组各49例。研究组中男25例，女24例；年龄为24～55岁，平均年龄为（45.98±3.68）岁；病程是3～8年，平均病程（5.68±1.16）年。对照组中男26例，女23例；年龄为25～55岁，平均年龄为（46.05±3.52）岁；病程是4～8年，平均病程是（5.94±1.02）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①白内障患者血肌酐为177.0～442.6μmol/L，内生肌酐清除率低于正常值的50%，肾排泄和调节功能减退，出现夜尿多、乏力、食欲减退、轻度贫血等，临床表现等符合《肾脏病学》中慢性肾功能衰竭临床诊断标准[3]；②患者临床资料完整，认知、思维、交流能力正常，对本研究过程、内容等表示知情同意；③本研究经医院伦理学委员会审批。

排除标准：①过敏体质者，或者无法耐受中药治疗者；②合并精神疾病者；③处于哺乳期或者妊娠期女性者；④合并内分泌系统、造血系统疾病；⑤处于尿毒症期或者急性肾衰竭者；⑥近期有肠道手术者。

1.3 治疗方法 对照组患者接受常规综合治疗，即叮嘱患者进食优质低蛋白、低脂、低磷以及足够热量的饮食，叮嘱其充分休息，并遵医嘱指导患者口服叶酸片、阿托伐他汀进行基础治疗；其中，叶酸片（生产企业：北京斯利安药业有限公司；规格：0.4 mg×31片；生产批号：20130625）每次0.4 mg，每日1次，共3个月；阿托伐他汀钙片（生产企业：浙江新东港药业股份有限公司；规格：10 mg×7片；生产批号：20130621）每次10 mg，每日1次，口服治疗，共3个月；苯丙酸诺龙（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；规格：25 mg×1mL×10支；批准文号：国药准字H33020712）25 mg，隔天或每周2次肌注射以增加蛋白質合成，共3个月；同时，输注5%葡萄糖溶液等方式纠正水电解质紊乱，保持水、酸碱平衡；饮水量一般不必限制，严重失水时可静脉输入补充。在上述治疗基础上，研究组患者应用中医内服、灌肠、足浴治疗：①内服自拟肾衰方：黄芪30 g，白术10 g，茯苓15 g，山药15 g，姜黄10 g，大黄10 g，女贞子15 g，丹参15 g，川芎15 g，当归10 g，赤芍10 g。每日1剂，水煎后，取汁300 mL，分两次温服，3个月为1个疗程。②中药灌肠方：煅牡蛎30 g，丹参20 g，生槐花20 g，川芎20 g，大黄15 g，黑附子15 g。每日1剂，浓煎取汁150～200 mL，每晚进行保留灌肠，时间控制在2 h以上，连续治疗15 d后，休息2～3 d，3个月为1个疗程；③足浴，处方如下：丹参30 g，泽兰20 g，生大黄20 g，补骨脂15 g，熟地黄15 g，桑寄生15 g，蛇床子15 g。水煎取120 mL，导入足浴盆中，加水稀释，直至药液浸没患者足踝，选取电加热，将水温保持在40 ℃，足浴40 min，每日1次，连续足浴3个月。

1.4 观察指标 参考《中药新药临床研究指导原则》[4]，观察患者食欲不振、水肿、疲倦无力等症状变化，结合其血尿、蛋白尿、少尿等情况，分析其整体临床疗效。统计两组患者治疗前、治疗后的肾功能指标，包括血肌酐、肾小球滤过率、血尿素氮。

1.5 疗效判定 [5] ①显效：食欲不振、水肿、疲倦无力等症状消失，血尿、蛋白尿、少尿情况基本消失；②有效：食欲不振、水肿、疲倦无力等症状减轻，血尿、蛋白尿、少尿情况有所好转；③无效：食欲不振、水肿、疲倦无力、血尿、蛋白尿、少尿等症状均无变化。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料使用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗有效率为93.88%，高于对照组的79.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组肾功能指标比较 治疗前，研究组和对照组患者的血肌酐、肾小球滤过率、血尿素氮之间比较均无统计学差异（P>0.05）；治疗后，研究组患者的血肌酐、血尿素氮水平均低于对照组，而肾小球滤过率高于对照组，上述指标均存在统计学差异（P<0.05），详见表2。

2.3 两组不良反应比较 研究组患者不良反应发生率是6.12%，对照组为4.08%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3。

3 讨 论

慢性肾功能衰竭作为临床上常见的一种肾脏疾病，病程迁延，存在多系统症状表现，且是各种肾脏病变的结局。慢性肾功能衰竭呈现进行性进展，可导致肾单位、肾功能出现不可逆性损害，致使代谢产物、毒素潴留等，并引起水电解质以及酸碱紊乱，体内血容量明显增加，加重患者肾脏负荷，构成恶性循环[6]，对患者健康和生活质量构成严重影响，应引起临床重视。目前，临床上对于本病主要采取西医综合治疗，包括平衡水电解质紊乱，补充水溶性维生素、叶酸、钙铁锌等矿物质等，必要时还可通过苯丙酸诺龙等药物促进蛋白质合成，但西药综合疗法仅能暂时缓解患者病情，无法达到“补益肝肾”的作用，且长期用药可产生耐药性，影响治疗效果，而加用中药治疗，则可解决上述问题[7]。

慢性肾功能衰竭在中医学中属于“虚劳”、“肾劳”、“水肿”等范畴，属于本虚标实之症[8]；其中，标实以湿热、湿浊、血瘀为主，而本虚以脾肾亏虚为主，应以健脾补肾、活血化瘀、泄浊利湿为主要治疗原则。本研究所用中药内服处方中山药、黄芪、白术、党参、女贞子、姜黄、茯苓等有健脾、益气、补肾、滋阴潜阳之功效；其中，黄芪有扶正补气作用，可提升机体免疫力，有效降低血肌酐、血浆尿素氮水平；同时，川芎、当归、丹参等有活血化瘀活血作用，其中丹参可促进毒素排泄，改善肾血流量，提升肾小球滤过率，从而增加尿量；同时，中药灌肠治疗可避免中药内服所致不适症状，并将药物集中在肠道，处方中大黄有通腑泄浊利湿作用，可排除肠道中糟粕，有效清除毒素[9-10]；其中，大黄含丰富的大黄酸蒽醌葡萄糖苷，可对肾小球系膜细胞DNA、蛋白质合成发挥抑制性作用，延缓其肾组织硬化进程，抑制蛋白质分解，降低血液中肌酐和尿素氮[11]。此外，中药足浴可在水温作用下，配合按摩，促进脚部毛细血管扩张、血流重组，从而提升中药吸收率，在热力与药力的双重作用下，加速周身血液循环，促使毒素等代谢产物经皮肤排出体外。足浴处方中桑寄生、补骨脂、熟地黄等有补益肾元作用，诸药合用，可共奏泄浊、祛瘀、益肾之功效。

本研究结果提示，研究组患者的治疗有效率明显优于对照组，且肾功能指标中血肌酐、血尿素氮水平均低于对照组，而肾小球滤过率高于对照组，充分证明在西医常规治疗基础上，实施中药内服配合灌肠、足浴治疗慢性肾功能衰竭疗效较好。此外，两组患者均无明显不良反应，综上所述，慢性肾功能衰竭患者采用中药内服配合灌肠、足浴治疗，疗效较好，值得临床应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-14 编辑：刘 斌）