郑丁癤

【摘 要】 目的：观察小针刀结合手法松解治疗肩周炎的临床疗效。方法：选取肩周炎患者100例作为研究对象，随机分为观察组50例和对照组50例。对照组实施针灸联合手法松解治疗，观察组以小针刀联合手法松解治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为96.00%，优于对照组的84.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组VAS评分、JOA评分均治疗前均有所改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组VAS评分、JOA评分改善优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：小针刀结合手法松解治疗肩周炎疗效较好，能有效促进患者疼痛、肩关节功能改善，值得临床推广。

【关键词】 肩周炎；小针刀；手法松解；针灸

【中图分类号】R684.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）09-0077-03

肩周炎是臨床十分常见的一种疾病，好发于中老年人群，50岁左右为高发年龄，以肩关节疼痛和活动受限为主要症状，发生肩周炎后肩部逐渐产生疼痛，肩关节活动受限并日益加重，严重影响患者生活质量，临床有效治疗十分重要[1]。临床上治疗肩周炎一般采用针灸、推拿、理疗、口服药物、外用膏药、局部注射等方法，虽能够缓解患者疼痛，但总体效果并不理想，而且患者常会因疗程长及惧怕疼痛不能坚持治疗[2-3]。手法松解和小针刀也是目前治疗肩周炎的常用方法，单一使用虽有一定疗效，但常出现治疗不彻底导致症状反复的情况。近年来研究显示两者结合治疗的效果显著，不过相关报道较少，还需更多随机对照研究进一步证实[4]。笔者采用小针刀结合手法松解治疗肩周炎取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年6月期间我院收治的肩周炎患者100例作为研究对象，随机分为观察组50例和对照组50例。对照组中男23例，女27例；年龄45～64岁，平均（56.4±10.8）岁；病程2～11个月，平均（4.8±1.4）个月；观察组中男22例，女28例；年龄45～65岁，平均（56.1±10.3）岁；病程2～12个月，平均（4.7±1.2）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中关于肩周炎的诊断标准[5]。①肩部疼痛逐渐加重，夜间更甚，无法患侧睡；②肩部活动受限，以外展、上举、内旋、后伸较为明显；③肩峰、肩前等处有压痛。中医辨证分型：①主证为肩部疼痛轻，病程短，多表现为隐痛或钝痛，或伴有麻木感，不会影响上肢活动，舌苔白，脉浮或紧，为风寒侵袭之证；②主证为肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，夜重昼轻，肩部沉重、麻木、畏寒，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，为寒湿凝滞之证；③主证为久病或外伤后肩痛，局部疼痛剧烈，肩活动受限，或局部肿胀，皮呈紫暗色，脉弦涩，为瘀血阻络之证；④主证为肩部酸痛麻木、肌肤不泽、肢体软弱无力、神疲乏力，或肩峰突起，局部肌肉挛缩，舌质淡，脉细弱无力，为气血亏虚之证。

西医诊断标准：符合《肩周炎诊断疗效标准》中的关于肩周炎的诊断标准[6]。①呈慢性发病，大多无外伤史，少数可以轻微外伤，表现出组间加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍；②X线检查可无明显异常；③肩关节造影有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，后期可出现严重骨质疏松改变。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄在45～65岁之间；③自愿参与并签署知情同意书；④能够积极配合相关检查与治疗，顺利完成本次观察。排除标准：①严重心肺功能不全、合并严重心脑血管疾病；②精神疾病、认知功能障碍；③肩关节有肿瘤、骨折及感染等不良事件；④血液系统疾病；⑤颈型肩痛、内脏疾病引起的反射痛、胸廓出口综合征等；⑥血管、神经损伤史；⑦妊娠、哺乳期妇女；⑧严重骨质疏松。

1.4 方法 对照组采用针灸联合手法松解治疗。针灸治疗：取肩髎、肩髃、肩贞、阳陵泉、阿是穴等穴位，证属阳明、少阳经者加外关穴、手三里穴；证属太阳经者加大杼穴、后溪穴及昆仑穴；证属太阴经者加阴陵泉穴、尺泽穴。上述穴位每次取8～10穴，使用2.0～3.0寸毫针（无锡佳健医疗器械有限公司生产）于穴位刺入，行补法、泻法或平补平泻法，远端穴位行针时嘱患者配合肩部运动。每日进行1次针灸治疗，以1周为1个疗程，疗程与疗程之间间隔3 d，治疗3个疗程后评估疗效。手法松解治疗：在针灸治疗后进行手法松解。牵拉松解法：患者仰卧位，医生于患者头端站立，一手将患者腕部握住并向上牵引，另一手的拇指点压松解肩关节周围，尽量让患肢上举至最大范围。手法松解治疗每次30 min，1次/d，疗程与针灸相同。观察组实施小针刀联合手法松解治疗。针刀治疗：患者取侧卧位，将患侧置于上方，使患侧肩部充分暴露，手臂于躯体上平行放置。对冈上冈下肌附着点、大小圆肌止点、大小结节及其间沟、喙突部进行定点，根据功能障碍评估结果选取3～5点，对皮肤进行常规消毒并铺巾后，用4号1.0 mm针刀（北京汉章医疗器械有限公司生产）进行松解，刀口线与神经、血管线平行。纵横剥离，刀下有明显松动之后即出针刀，取创可贴贴于刀口，1次/周，1周为1个疗程，共治疗3个疗程。在小针刀治疗后亦进行手法松解，具体手法流程与对照组相同。

1.5 观察指标 ①采用视觉模拟评分法（VAS）[7]对两组患者疼痛情况进行评价观察，根据患者疼痛程度分别以0～10分进行评价，分数越高说明患者疼痛程度越重。②采用肩功能评价量表（JOA）[8]对两组患者肩功能进行评分观察，包括疼痛、关节活动度及日常生活活动能力3个维度，分别对应30分、30分、40分，满分100分，分数越高说明患者肩功能恢复越好。

1.6 评价标准 参考《肩周炎诊断疗效标准》[6]中相关疗效评价标准。无效：患者治疗后症状无改善，肩关节活动范围未得到任何变化；有效：患者治疗后症状有所减轻，肩关节活动范围有所扩大；显效：患者治疗后症状基本消失，仅在提重物时有轻微酸痛，外展大于70°，上举大于140°；治愈：患者治疗后症状完全消失，肩关节可正常活动，外展大于80°，上举大于160°，不影响生活、工作。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS、JOA评分比较 治疗后两组VAS评分、JOA评分较治疗前均有所改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组VAS评分、JOA评分改善优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的84.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

肩周炎又称之为肩痹、肩凝症、冻结肩等，西医学认为，肩关节周围的肌肉、肌腱、关节囊等軟组织出现炎症反应使肩关节发生粘连，进而引起肩部疼痛、僵硬症状，影响肩关节活动功能[9]。导致肩周炎发病的因素较多，肩部受寒、精神因素、内分泌紊乱、糖尿病等均可诱发肩周炎；肩关节受到急性创伤，局部出现疼痛、炎性渗出、肌肉痉挛等，可引起肩关节周围软组织、肩关节囊粘连，进而导致肩周炎；肩关节周围软组织慢性劳损会引起关节囊慢性炎症和粘连，进而发生肩周炎等[10]。肩周炎是一种自限性疾病，若处理不当可能遗留永久性功能障碍。

临床上治疗肩周炎的方法较多，针灸、推拿、理疗、口服药物、外用膏药、局部注射等均是临床常用手段，向奎[11]在研究针灸对肩周炎治疗的效果中提出，针灸治疗能够达到化瘀通络、滑利关节、温经散寒、调和气血等作用，通过对相应穴位的刺激，还能够使患者局部血液循环得到改善，促进炎症吸收，使患者肌肉痉挛得到缓解等。但武建福等[12]在研究中指出，单独使用针灸治疗效果并不理想，临床常将之与手法松解联合应用，具有较好的效果。采用针灸结合手法松解治疗的观察组在疗效、肩功能评分及VAS疼痛评分对应数据上均明显优于对照组。小针刀疗法是目前常用的微创治疗手段，其主要针对软组织进行治疗，小针刀前端有刀刃，能够将肩关节周围软组织进行剥离、松解，使局部血液循环得到有效改善，使关节周围炎症得到良好消除，使肩部疼痛、肿胀症状得到有效减轻或去除，利于肩关节的力学平衡恢复[13]。张志勇[14]在研究中还指出，小针刀还具有针刺效应，能够通过刺激使患者体内调节作用被激发，产生镇痛物质有效缓解疼痛，不过单纯使用小针刀时，对于肩关节功能的恢复效果并不理想，尤其是在肌肉粘连较为严重时，这时候需要采用手法松解联合治疗。手法松解能够使粘连有效解除，缓解患者活动障碍，同时快速解除关节囊挛缩、肩周肌肉痉挛等情况，阻断其病理发展过程，使患者肩关节功能得到良好恢复[15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为优于对照组，治疗后两组VAS评分、JOA评分均治疗前均有所改善，且观察组VAS评分、JOA评分改善优于对照组，表明小针刀结合手法松解治疗肩周炎疗效较好，能有效促进患者疼痛、肩关节功能改善，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-03-12 编辑：程鹏飞）