贺建涛

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效。方法：选取110例肺源性心脏病心力衰竭患者，将其随机分为观察组和对照组各55例。对照组实施西医常规治疗（ 吸氧、利尿、抗感染、维持电解质平衡等），观察组在对照组的基础上加用温阳利水法治疗，比较观察两组临床疗效、心功能指标和血气指标。结果：治疗后，对照组心功能疗效总有效率78.2%、中医证候疗效总有效率为80.0% ，明显低于观察组心功能疗效总有效率的90.9%、中医证候疗效总有效率的92.7% ，两组有统计学差异（P<0.05）；治疗后观察组LVEF、CO、SV，优于对照组；观察组pH值、PO2改善显著优于对照组（P<0.05）。结论：对于肺源性心脏病心力衰竭患者，常规西医治疗加温阳利水法治疗，临床疗效显著，可有效改善患者心功能，值得推广使用。

【关键词】 肺源性心脏病；心力衰竭；温阳利水法

【中图分类号】R541.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）09-0050-03

慢性肺源性心脏病又称肺心病，临床症状有吐泡沫样痰、咳嗽、胸闷，严重时出现气喘加重、心悸等右心衰竭症状。慢性肺源性心脏病在我国是常见病、多发病，平均患病率为0.48%[1]；肺源性心脏病合并心力衰竭是致死的主要原因。肺源性心脏病心力衰竭的常规治疗方法为长期服用西药治疗，但是长期服用西药不良反应较大，会对患者某些器官造成损伤[2]。目前临床上推荐使用中西医结合方案治疗肺源性心脏病心力衰竭[3]，以提高临床疗效。笔者选取110例肺源性心脏病心力衰竭患者观察中西医结合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2017年1月该院收治的110例肺源性心脏病心力衰竭患者，诊断标准参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]和《心力衰竭的诊断与治疗》[5]，中医辨证诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]；所有患者均签署知情同意书。排除标准：①伴有严重肝肾功能障碍的患者；②伴有凝血功能障碍的患者；③合并肺部肿瘤的患者；④对该研究所用药物具有变态反应的患者。将所有患者随机分为两组，其中对照组55例，男性33例，女性22例；年龄52～79岁，平均年龄（63.7±9.6）岁； NYHA心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级27例，Ⅳ级4例；肺心病病程4～12年，平均病程（6.3±4.5） 年。观察组55例，男性31例，女性24例；年龄51～78岁，平均年龄（64.2±9.1）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级26例，Ⅳ级6例；肺心病病程3～11年，平均病程（5.7±4.1） 年。两组上述一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。

1.2 治疗方法 对照组给予常规西医治疗复方卡托普利片（国药集团容生制药有限公司，国药准字H19983138）口服，12.5～25mg/次，3次/d；盐酸多巴酚丁胺注射液（山东方明药业股份有限公司，国药准字H20053297；规格：2 mL：20mg ×10支），将20～40mg盐酸多巴酚丁胺注射液加入250 mL 5%葡萄糖中进行静脉滴注，10～15滴/min，1次/d；甲磺酸酚妥拉明（苏州二叶制药有限公司，国药准字H20010739；规格：40 mg×2 s），将10 mg甲磺酸酚妥拉明加入250 mL 5%葡萄糖进行静脉滴注，10～15滴/min，1次/d；连续治疗2周。观察组在对照组的基础加用温阳利水方剂，处方为：陈皮15 g，大腹皮10 g，葶苈子30 g，红参15 g，冬瓜皮30 g，附子10 g，茯苓15 g，桑白皮15 g，水蛭6 g，地龙10 g，甘草6 g。水煎服， 1 剂/d，早晚分服，连续服用2周。

1.3 观察指标 临床疗效：①心功能疗效判定（ NYHA分级） ：心力衰竭基本控制或者心功能提高2级以上为显效； 心功能提高l级但少于2级为有效；心功能提高不足1级为无效[5]。②中医证候疗效评定：患者症状基本消失，证候积分减少≥70%为显效；患者症状有所改善，证候积分减少≥30%且<70%为有效；患者症状无改善，证候积分减少<30%为无效[6]。心功能指标：心排血量（CO） 、左室射血分数（ LVEF）和每搏量（ SV）。③血气指标：pH值、动脉血二氧化碳分压（PCO2）、动脉血氧分压（PO2）。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后心功能及中医证候疗效比较 治疗后，对照组心功能疗效和中医证候疗效总有效率分别为78.2%、80.0% ，观察组心功能疗效和中医证候疗效总有效率分别为90.9%、92.7%。两组疗效对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 兩组治疗前后心功能指标比较 两组治疗前LVEF、CO和SV对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组LVEF（48.8±4.2）%、CO（4.2±1.3）L/min、SV（57.8±6.3）mL，观察组LVEF（51.6±4.3）%、CO（5.1±1.9）L/min、SV（64.7±6.9）mL，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血气指标比较 两组治疗前pH值、PO2和PCO2 对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组pH值（7.3±0.1）、PO2（10.4±1.5）kPa、PCO2（6.9±0.6）kPa，观察组pH值（7.5±0.3）、PO2（11.2±2.0）kPa、PCO2（6.3±0.4）kPa，各指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肺源性心脏病是临床多发疾病，大多数患者年龄都在40岁以上，随着年纪的增长，患病率增高[7]。肺源性心脏病发展缓慢，首先出现肺、胸疾病的各种症状和体征，后逐步出现肺、心功能不全或者其他器官受损。若不及时治疗，急性发作期和缓解期交替出现，肺、心功能不全则会进一步恶化，发作次数增加，最终导致肺、心功能损害更加严重 [8]。肺源性心脏病的病因有3个方面：支气管和肺的疾患，以慢阻肺最为多见，约80%～90%；胸廓运动障碍性疾病与肺血管性疾病；肺血管疾病[9]。肺源性心脏病主要由慢性支气管炎或者支气管哮喘并发肺气肿引发，积极防治这些疾病是防止肺源性心脏病发生的根本措施[10]。此外，肺源性心脏病发病的多数环节可逆，通过治疗心肺功能可有一定程度的恢复，即使发生心力衰竭，也不代表心肌喪失收缩力。中医将肺源性心脏病心力衰竭归属于“心悸”、“肺胀”、“咳喘”、“水肿”等范畴，认为是由多种慢性肺疾病发展至晚期转归而形成的[11]。该病首先发生于肺，继而转归至肾、脾，晚期至心，本质上与肺、心功能障碍密切相关，为标实本虚之证。

现阶段，肺源性心脏病心力衰竭患者西医治疗主要以强心苷、利尿剂及血管扩张剂等药物治疗为主；但长期服用西药具有一定不良反应，利尿剂易导致低钾中毒，增加痰的黏稠度而排除困难，加重呼吸衰竭；扩血管药物常同时作用于体循环及肺循环，造成组织摄氧量不足，加上抗生素的长期应用，可造成患者免疫功能障碍，引发多项并发症，加重心衰病情[11]。故西医治疗肺心病心衰的效果欠佳。温阳利水方中茯苓为君药；附子、桂枝可暖脾温肾、壮元阳消阴气；甘草、红参可健脾益气、补虚固本；葶苈子、茯苓可活血利水清留垢以净水源；桑白皮、大腹皮、冬瓜皮、陈皮可理气行水；水蛭、地龙可通络活血。

本研究中，治疗后，观察组NYHA分级总有效率中医证候疗效总有效率，显著高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组LVEF、CO、SV显著优于对照组（P<0.05）；观察组pH值、PO2、PCO2，改善情况优于对照组（P<0.05）。

综上所述，对于肺源性心脏病心力衰竭患者，常规西医治疗加服温阳利水法治疗，临床疗效显著，可明显改善患者的临床症状及心功能，值得推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-10 编辑：程鹏飞）