张颖辉 息子龙 韩云云 伊敬东

[摘要] 目的 探讨0.447%甲磺酸罗哌卡因用于超声引导锁骨下臂丛神经阻滞的半数有效剂量。 方法 选择2015年12月～2017年12月于衡水市第五人民医院麻醉科行上肢手术患者100例，ASA Ⅰ～Ⅲ级。采用超声引导行锁骨下臂丛神经阻滞，在超声屏幕上实时显像腋动静脉、臂丛内（外、后）侧束、肋骨、胸膜、胸大小肌等组织，成功定位后注入0.447%甲磺酸罗哌卡因。采用Dixon序贯法（Up-and-Down）进行试验，以0.447%甲磺酸罗哌卡因溶液20 mL为起始容量，如果阻滞效果完全，则下一例患者减少2 mL；如果阻滞效果不完全，则下一例患者增加2 mL，依此类推。采用序贯公式计算超声引导锁骨下臂丛神经阻滞时0.447%甲磺酸罗哌卡因的半数有效剂量及95%可信区间（95%CI）。 结果 上肢患者行超声引导锁骨下臂丛神经阻滞，0.447%甲磺酸罗哌卡因的半数有效剂量及95%CI为17.5（17.0～18.0）mL。 结论 0.447%甲磺酸罗哌卡因用于上肢患者超声引导锁骨下臂丛神经阻滞的半数有效剂量为17.5 mL。

[关键词] 罗哌卡因；臂丛；神经传导阻滞；剂量效应关系；药物；超声检查

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）08（a）-0096-04

[Abstract] Objective To determine the median effective dosage of 0.447% Methansulfonic Ropivacaine for ultrasound-guided infraclavicular brachial plexus nerve block. Methods From December 2015 to December 2017， 100 cases carried out upper limb surgery in Anesthesia Department of the Fifth People's Hospital of Hengshui City were selected， ASA Ⅰ-Ⅲ level. Subclavian brachial plexus nerve block guided by ultrasound was carried out， in ultrasonic axillary arteriovenous screen real-time imaging， at brachial plexus inside （outside， behind） lateral band， ribs， pleura， chest muscle groups such as size， 0.447% Methansulfonic Ropivacaine was injected after successfull positioning. Dixon sequential method （Up-and-Down） experiment， with 0.447% Methansulfonic Ropivacaine， and 20 mL solution for the initial capacity， if the block effect was complete， reduce 2 mL to the next patient； if the block effect was incomplete， increase 2 mL to the next patient， and so on. Dixon sequential formula was used to calculate the median effective dosage of 0.447% Methansulfonic Ropivacaine and 95% confidence interval （95%CI） in subclavian brachial plexus nerve block guided by ultrasound. Results Upper limb in patients with subclavian brachial plexus nerve block guided by ultrasound， the median effective dosage of 0.447% Methansulfonic Ropivacaine and 95%CI of 17.5 （17.0-18.0） mL. Conclusion 0.447% Methansulfonic Ropivacaine， for patients with upper limb subclavian brachial plexus nerve block guided by ultrasound， median effective dosage is 17.5 mL.

[Key words] Ropivacaine； Brachial plexus； Nerve block； Dose-response relationship； Drug； Ultrasonography

鎖骨下臂丛神经是臂丛神经走行中最为密集部位，在该部位进行阻滞效果较好，但由于该部位神经位置较深，传统盲穿方法难度大、易引发气胸，应用很少。近年来超声用于外周神经阻滞因其可在超声图像明视下实时操作而使锁骨下臂丛神经阻滞再受关注，但其阻滞剂量相差悬殊[1-7]，本研究拟探讨0.447%甲磺酸罗哌卡因用于超声引导锁骨下臂丛神经阻滞的半数有效剂量，为临床提供参考。……