夏冰 洪滔 何欣

口腔种植技术是近几十年来发展迅速的一种修复口腔的重要方法，可兼容固定义齿与可摘义齿的优势，能将人工牙与人体进行良好的相容性植入，同时还能在人工牙根上对假牙进行制作的一种高科技修复技术，深受患者的青睐[1]。口腔种植技术结合了口腔修复学、口腔外科学、口腔材料学等多种学科产生的技术，通过口腔种植不仅能恢复患者的语言功能、咀嚼功能，还能恢复患者的美感，咀嚼效率可达到正常人的60%～90%[2]。既往在进行口腔种植时术前通常需要对口腔的曲面全景体层进行摄影检查，但该方法只能提供二维平面图像，医务工作者只能凭借二维图像来推测三维解剖关系[3]。随着近年来快速成形技术制作种植手术导板在临床上的不断发展与应用，可以将术前的摄影检查放到术中进行，同时还能简化手术步骤，为口腔种植技术的预见性与微创提供了巨大的潜力[4，5]。本文研究回顾性分析了我院50例患者行计算机辅助设计和数字化导板的治疗精确度差异，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

将2015～2016年我院收治的行种植手术的50例牙列缺损患者纳入本次研究。根据随机对照的原则将其分为A、B组，A组25例患者45颗患牙，其中先天性缺损24颗，外伤所致缺损12颗，龋齿拔牙缺损9颗，男11例患牙22颗，女14例患牙23颗；年龄 21～67岁，平均（40.3±3.5）岁；B 组 25例患者49颗患牙，其中先天性缺损27颗，外伤所致缺损13颗，龋齿拔牙缺损9颗，男10例患牙24颗，女 15例患牙 25颗；年龄 22～65岁，平均（39.8±3.7）岁；两组患者在性别比、年龄、缺损原因比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者采用Simlant手术方案，B组患者采用数字化导板手术方案。排除[6]：活动性牙周炎患者、严重夜磨牙患者、开口受限无法手术操作患者、种植手术禁忌症患者、妊娠期或哺乳期妇女、严重吸烟与酗酒史患者。本次研究已通过我院伦理委员会批准，且研究前告知B组患者采用数字化导板较A组多花费导板制作费用2000元，对于本次研究已知晓并签署知情同意书。

2 治疗方法

治疗前首先对口腔进行清洁检查，随后取模制作诊断蜡型，制作术中需要的放射导板。术前对患者的口腔行常规全景CBCT检查，并将检查结果导入软件中进行制作设计，选择适合患者牙槽嵴高度与宽度的种植体型号后，确定植入的深度和方向，防止在植入种植体时伤及周围结构。对骨量不够的患者对其进行术前判断，并在三维图形上对即将要进行修复的效果进行预判[7]。采用Simlant手术方案对A组患者实施手术，共植入种植牙45颗。B组患者术前先对石膏模型行光学扫描，将扫描结果和石膏数字化模型进行1:1配对后，消除无法重合的牙颌特征，特别要注意口腔黏膜表面的缺陷。最后，根据每组患者的设计手术导板生成STL文件，制作数字化导板进行种植体植入。术后再次行CBCT拍摄。

3 观察指标

对两组患者术后的精确度与术前进行比较，将患者术后的CBCT数据导入Simplant软件进行三维重建，并将三维模型以STL格式导出。并将重建的三维虚拟模型导入之前的设计数据中，选择3个特征性的标志点进行配对，比较术前设计与术后实际位置的偏差，并对两组手术方法的精确度进行评估，包括：种植体顶部、种植体根尖部、种植体深度、种植体角度偏差[8]。对两组手术的治疗效果进行评价，显效：临床症状均消失，牙龈炎症消失，可正常咬食硬物；有效：临床症状减轻，牙龈轻度充血，可正常咬食中度硬物，X线片提示牙槽骨并无显著变化；无效：治疗前后症状无任何变化[9]。

4 统计学方法

本次研究数据由两名专业统计学工作人员对数据进行分析处理，采用SPSS 18.0统计学软件包进行计算，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用 t检验；结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1 两组患者牙位分布

A组25例患者共缺损45颗牙齿，B组25例患者共缺损49颗牙齿，具体缺损牙部位，见表1。

表1两组患者牙位分布

2 两组实际位置与术前设计的偏差值

B组患者在种植体顶部、根尖部、深度、角度偏差上均显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2两组实际位置与术前设计的偏差值（±s）

表2两组实际位置与术前设计的偏差值（±s）

?

3 两组患牙治疗效果与不良反应比较

B组患者患牙治疗总有效率以93.9%显著高于A组（P＜0.001），但桩核脱落与刺激痛则明显低于A组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表 3。

表3两组患牙治疗效果与不良反应比较（n；%）

讨论

口腔种植是近三十年来发展起来的一种新型修复牙列缺失的技术，不仅舒适美观，同时不会损伤邻近牙齿，远期效果稳定。但对多数病情复杂的患者来说，特别是仅依靠年轻医师的经验进行操作，不容易把控种植体的方向、位置和深度，重则造成患者邻近解剖结构受损、牙槽骨侧壁穿孔[10]。而数字化导板能将术前的计划更精准的转移到手术过程中并简化手术操作，真正意义上达到提高手术的精准度，降低患者术中不必要的损伤，也与口腔种植学中微创、精准的观念符合，受到广大医务工作者与患者的青睐。卢佩佩等[11]研究指出，采用数字化技术对种植手术进行辅助治疗中，种植的实际位置和设计位置的平均角度差为4.2°，相比单纯图像下引导的种植角度偏差10.9°差异有统计学意义（P＜0.05），而本次研究结果也与其一致。李悦等[12]研究指出，针对不翻瓣的患者来说，种植手术导板具有显著的优势，能明显减轻患者的不适感与疼痛感。郭秋云等[13]对下颌后牙垂直骨量少于8mm的患者，可选择计算机、手术导板辅助引导种植，能最大程度的降低因复杂的植骨手术而造成的高风险神经游离术。

本次研究发现，经过规范的手术操作，以上两种方法的治疗效果均尚可，但单纯图像下引导的种植效果略欠缺（P＜0.001），远期效果还有待观察。采用数字化导板对种植手术进行辅助，患者的精确度明显提高，种植体顶部、根尖部、深度、角度偏差上显著小于单纯图像引导组（P＜0.001）。分析其精准度的因素可归纳为以下几点：①微创，采用数字化导板辅助治疗能将术前设计转移到手术操作中，且无需翻瓣手术，降低了患者术后的疼痛与肿胀。②高效，采用数字化导板能有效简化手术步骤，缩短治疗时间。③安全，所有行数字化导板辅助治疗的患者均未出现明显的解剖结构损伤，这使得年轻医师在对复杂病例进行手术操作时，能借助评估更好的保证术中操作的安全距离，降低术中造成的神经损伤、上颌窦黏膜穿孔、骨壁侧穿、邻牙损伤等[14]。④美观，能综合考虑种植体三围方向的合理性，避免种植体过于偏向唇侧，造成牙龈退缩，对美学修复造成影响[15]。

综上所述，数字化导板辅助种植手术能将种植体植入口腔内，精确度高，效果良好，是一种值得临床推广的治疗方式。而如何提高种植体植入的精准度、精确度，是未来数字化口腔种植的一个导向，数字化的运用可能会让患者承担更多的费用与时间，故建议对复杂的病例、注重美学修复的病例或骨量不足的病例中开展。