苏金霏 王振霖 丁秀勇 张秋航 冯燕军 曹连杰 危维

慢性鼻窦炎是多种因素相互影响、相互作用的结果，近20年来，随着鼻内镜的引入，通过局限性的FESS手术解决相对广泛的鼻窦病变,已成为治疗慢性鼻窦炎的重要手段，但术后黏膜上皮再生和恢复阶段也至关重要。在随访工作中，FESS术后黏膜康复过程相对较长，患者需要多次复诊，为其生活质量带来了负面影响。最近的研究表明，鼻内镜术后大量冲洗窦腔较单纯应用鼻喷激素喷鼻能够更好的促进黏膜恢复[1]。本研究旨在探讨康复新液冲洗对FESS患者术后黏膜恢复的影响，试图缩短黏膜术后康复过程，提高慢性鼻窦炎的治疗效果。

资料与方法

1 临床资料

观察对象共60例（120侧），均为2013年1月～2016年12月在我院接受同一术者手术治疗的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,按照随机原则分为治疗组和对照组各30例（60侧）。其中男32例，女28例；年龄最大58岁，最小28岁，均有鼻塞，常年流黏白性分泌物,嗅觉减退或丧失。鼻内镜及鼻窦CT检查确诊为慢性鼻窦炎伴鼻息肉（不伴鼻中隔偏曲）。采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)对两组患者的主观症状（鼻塞、头痛、流涕及嗅觉情况）进行评估[2]，采用Lund—Kennedy评分法对鼻内镜检查（息肉、水肿、鼻漏等）进行量化评估[3]。治疗组和对照组的主观症状及内镜下评分经统计学分析均无显著性差异(P>0.05)。

2 方法

两组患者均由同一术者行FESS，术后清理由同一医师操作，术前及术后评分由同一观察者记录。术前及术后均采用头孢呋辛0.5g预防感染，外用丙酸氟替卡松喷鼻剂喷鼻，1次/日，1喷/次。术后48小时于鼻内镜下取出鼻腔内填塞之高分子止血棉,并清理术腔的积血、血痂及分泌物。术后第3天开始冲洗术腔。治疗组以康复新液与0.9%生理盐水1∶10混合液500ml作为冲洗液，对照组则以0.9%生理盐水500ml冲洗。分别于术后1月、2月及3月评定疗效。

3 观察指标与方法

术后采用VAS评分及Lund—Kennedy评分作为疗效评价指标，内镜下主要观察术腔、黏膜上皮化时间、囊泡生长消失情况。评分标准参照慢性鼻窦炎鼻息肉内镜手术疗效评定（2012年，昆明）标准[2]。综合评定患者症状改善、鼻一鼻窦黏膜恢复状态基础上，将治疗效果分为：治愈（病情完全控制）、好转（病情部分控制）、无效（病情未控制三种）。

4 统计学方法

分别对治疗组及对照组术后主观症状VAS评分及术腔Lund—Kennedy评分按照术后1月、2月、3月进行疗效评估，分别统计有效率作为评价指标，采用SPSS 17.0软件进行比较分析。两组间疗效数据采用χ2检验，检验水准α=0.05。

结果

术后1月两组患者内镜下评分及主观症状评分均无显著性差异（P>0.05），术后2月及3月两组患者术后鼻内镜下评分及主观症状评分均有显著性差异（P<0.05）。两组临床疗效见表1和表2。

表1术后两组主观症状VAS评分有效率比较（%）

表2术后两组术腔Lund—Kennedy评分有效率比较（%）

讨论

鼻黏膜结构和功能的破坏是慢性鼻窦炎鼻息肉的发病关键[4]，而结构和功能的修复是慢性鼻窦炎治愈的关键。慢性鼻窦炎FESS术后组织修复是一个连续、复杂的自然生理过程[5]，术腔黏膜能否良性转归以及转归速度受多方面因素影响。如病变程度、是否合并变应性鼻炎、手术范围以及术者的手术技术水平等。本研究选取慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象，术前的主观症状及内镜下检查评分经统计学分析均无显著性差异，排除了病变程度的影响。两组患者均接受同一术者手术，同一医师复查,减少了技术水平的影响。术后定期复查是症状改善及黏膜正常恢复的关键。FESS术后经过规范的综合性治疗，窦腔的内环境不断得到改善，有利于基底细胞向柱状纤毛细胞分化。因此术后所采取的一切治疗措施均建立在预防和清除不利黏膜柱状纤毛上皮化因素的基础之上。

许庚[6]等认为鼻内镜术后黏膜恢复基本上可分为三个阶段:术腔清洁阶段、黏膜转归竞争阶段和上皮化完成阶段。90%以上的术腔在1～2周内清洁，另80%以上的术腔在3～10周内有水肿、囊泡、肉芽、息肉生长和纤维结缔组织增生、粘连等去黏膜化反应或再生病变发生，并与上皮化呈竞争性生长，90%以上的术腔在经过合理恰当的处理后可完成上皮化,其中接近60%的术腔在术后11～14周完成上皮化[6，7]。对比两组结果可见康复新稀释液冲洗术腔能够促进术腔黏膜的修复,缩短术腔清洁时间，加快术腔黏膜上皮化。

康复新液是美洲蜚蠊干燥虫体提取物,含有WHF（多元醇类、表皮生长因子）、黏氨酸、黏糖氨酸及多种氨基酸等活性物质，含18种氨基酸。可以抗炎、消除炎性水肿，具有促进细胞增殖、新生血管和新生肉芽组织生长、加速病损组织修复、坏死组织脱落的作用，同时可以提高机体免疫功能、增强巨噬细胞的吞噬能力，提高淋巴细胞及血清溶血酶的活性，使体内SOD值回升,调节机体的生理平衡[8]。本组研究中我们将其作为FESS术后用药，促进创面愈合以缩短术腔黏膜愈合时间，提高治愈率。康复新稀释液冲洗术腔简便易行，无明显副作用发生。近期疗效较好，远期效果有待进一步评估。另外本研究中评价标准采用的VAS评分为患者的主观评分，内镜下Lund—Kennedy评分由同一医师评分，但亦为主观因素，由于费用问题没能行术后鼻窦CT进行比较，因而缺少影像学等客观指标。另外由于样本量偏小，需要在以后的研究中继续积累资料，不断完善。