任起辉，司亚静，刘婉仪

1.河南科技大学第一附属医院口腔科(洛阳 471003)，2.河南科技大学(洛阳471023)

主题词 慢性牙周炎/中西医结合疗法 动脉粥样硬化 @三黄健齿汤

牙周炎是一种牙周组织慢性感染性疾病，主要是由于牙菌斑生物膜引起的牙菌斑生物膜中的微生物，约80%牙周袋斑菌伴随多种厌氧菌混合感染[1]。牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症，牙周袋形成，进行性附着丧失和牙槽骨吸收，动脉粥样硬化是一种血管病变，相关流行病学表明，牙周炎和动脉粥样硬化的斑块形成关系密切[2]。所以，为了降低心脑血管的发生，对慢性牙周炎合并动脉粥样硬化患者采取积极的治疗十分重要。以往临床上多采取常规的龈下洁治、根面平整等措施治疗慢性牙周炎合并动脉粥样硬化，能够改善患者牙周情况，但并不能调整机体整体状态[3]。随着近年来中医逐渐被应用于临床治疗当中，采取中医治疗慢性牙周炎合并动脉粥样硬化成为研究的重点。中医学认为，牙周炎属于“齿动摇”、“牙宣”的范畴，其常见病因为肝肾亏虚，治疗应该以补肾固齿、调节免疫、养阴清火为主。三黄健齿汤补肾固齿、调节免疫、改善失衡状态的效果，所以，可以选取三黄健齿汤对慢性牙周炎合并动脉粥样硬化患者进行治疗[4]。本研究旨在分析三黄健齿汤对患者的疗效以及炎症状况的影响，为临床治疗提供有效的依据。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2012年8月至2017年8月接诊的200例慢性牙周炎合并动脉粥样硬化患者进行研究。观察组:100例，男女比例45∶55，年龄37～70岁，平均年龄(53.29±6.12)岁；病程7个月～6年，平均病程(3.04±0.57)年；中度牙周炎40例，重度牙周炎60例；高脂血症12例，稳定性心绞痛40例，冠心病48例。对照组：100例，男女比例53∶47，年龄38～70岁，平均年龄(54.81±6.32)岁；病程6个月～6年，平均病程(3.08±0.63)年；中度牙周炎45例，重度牙周炎55例；高脂血症15例，稳定性心绞痛40例，冠心病45例。两组患者的性别、年龄、牙周炎严重程度等一般资料比较差异不明显(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[5]：患者牙龈探诊均出血且有炎症，牙周袋深度在4 mm以下，X线片显示牙槽骨吸收低于根长的1/3；患者在6个月内均未服用调脂类药物；患者均签署知情同意书。排除标准：排除合并糖尿病及肾功能不全的患者；排除患有急慢性感染及免疫的患者；排除存在精神障碍而不能配合治疗的患者。

2 治疗方法 对照组采取牙周基础治疗，具体操作如下：对患者宣教健康口腔卫生知识，包括如何使用牙刷和牙线，指导患者学习自我控制菌斑，然后清洁及抛光全口牙龈，共1次。对患者采取局部麻醉，进行龈下刮治和根面平整治疗，从而清除牙结石和菌斑，每7 d做1次，共4次。拔出没有保留价值的患牙。观察组在对照组治疗基础上，加以三黄健齿汤治疗，药材如下：黄柏、大黄、知母各6 g，牡丹、泽泻、茯苓各9 g，山药12 g，熟地黄24 g，加500 ml清水煎服至300 ml，每日1剂，分早晚两次口服。

3 疗效评价标准 对两组患者治疗后的临床疗效、治疗前后的中医症候评分、炎症因子白介素-1β(Interleukin -1 β，IL-1β)和白介素-6(Interleukin -6，IL-6)、牙周探诊深度(Probing depth ，PD)和牙龈出血指数(Bleeding index，BI)、血脂水平进行比较分析。显效：患者炎症反应、疼痛和牙周袋均消失；有效：患者炎症反应消失，疼痛明显改善，牙周袋变浅；无效：患者炎症反应、疼痛和牙周袋均无明显变化[6]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。中医症候评分标准：主症候群即咀嚼无力、牙齿松动、牙龈松软及出血；次症候群即神疲乏力、腰膝酸软及耳鸣。症状分为0分、1～3分、4～6分及7～9分四个等级，评分与患者病情状况成反比。炎症因子检测：采取酶联免疫吸附法对牙龈沟液的IL-1β和IL-6进行测量并进行记录。BI指数：0为牙龈健康，无炎症、无出血；1为牙龈无出血但有炎性改变；2为牙龈经过探诊呈点状出血；3为牙龈出血并扩散；4为牙龈出血溢出龈沟；5为牙龈自动出血。血脂水平检测：采取全自动生化分析仪对患者治疗前后的三酰甘油(Triglyceride，TG)、总胆固醇(Total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)以及高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平进行检测并进行记录。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效[例(%)]

2 两组患者治疗前后的中医症候评分比较 治疗前观察组和对照组的主、次症候群评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组和对照组患者的主症候群评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的次症候群评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的中医症候评分(分)

3 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较 治疗前观察组和对照组患者的IL-1β、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者的IL-1β、IL-6水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

4 两组患者治疗前后的PD和BI比较 治疗前观察组和对照组患者的PD、BI比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组和对照组患者的PD、BI均明显改善，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3 两组患者治疗前后的炎症因子水平(pg/ml)

表4 两组患者治疗前后的PD和

5 两组患者治疗前后的血脂水平比较 治疗前观察组和对照组患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者的TG、TC、LDL-C明显低于对照组，HDL-C明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗前后的血脂水平(mmol/L)

讨 论

牙周炎是一种慢性感染性疾病，是由局部因素所引起的患者牙周支持组织的一种慢性炎症，如果患者的龈炎没有得到及时有效的治疗，炎症就会由牙龈向深层扩散至患者的牙周膜、牙骨质和牙槽骨而形成牙周炎。牙周炎的临床表现为牙齿松动、牙周溢脓和牙周袋形成[7]。牙周炎和动脉粥样硬化的斑块形成关系密切，动脉粥样硬化是一种血管病变，所以，为了降低心脑血管的发生，对慢性牙周炎合并动脉粥样硬化患者采取积极的治疗十分重要[8]。临床上多对此类患者采取的龈下洁治、根面平整等措施常规治疗，其能在一定程度上改善患者牙周情况，但不能调整患者的机体整体状态。随着近年来中医逐渐被应用于治疗本病中，中医治疗对患者的身体伤害较小，且从疾病的根源进行治疗，所以采取中医治疗慢性牙周炎合并动脉粥样硬化成为研究的重点[9]。

牙周炎在祖国医学中被称为“牙宣”，主要发病原因为精气亏虚、胃火上蒸以及气血不足[10]。因此临床治疗既要养气生津，又要泻火活血。近年来，三黄健齿汤逐渐被应用于临床治疗当中。三黄健齿汤方中的黄柏、大黄能够清热解毒、泻火凉血，知母能够清热下火，牡丹能够活血化瘀，泽泻能够利水渗湿，茯苓能够健脾祛湿，山药能够滋养强壮，熟地黄能够填精益髓、滋阴补肾;以上诸药联用，具有清热下火、活血化瘀、健脾补气的功效[11-12]。所以，可以采取三黄健齿汤对慢性牙周炎合并动脉粥样硬化患者进行治疗。

本研究中，采取三黄健齿汤治疗的患者总有效率(98.00%)明显高于采取常规治疗的患者(90.00%)，这可能与三黄健齿汤能够活血化瘀和清热去火有关，说明三黄健齿汤能够提高临床治疗效果。本研究对患者治疗前后中医证候评分(主证候群、次证候群)变化情况进行观察，结果显示，治疗后所有患者的中医主、次证候评分均明显降低，但采取三黄健齿汤治疗的患者主证候群评分与采取常规治疗的患者差别不大，次证候群评分(1.62±0.54)分明显低于采取常规治疗的患者(6.45±0.63)分。其主要原因为：主证候群主要是牙周症状，次证候群主要是全身症状[13]。常规治疗主要对患者牙周症状生效，三黄健齿汤治疗能够全身调理，改善整体情况，说明三黄健齿能明显改善次证候群评分。IL-1β与免疫应答相关，是慢性牙周炎中牙龈沟液的主要炎性介质，能够加速牙槽吸收，IL-6能够诱导B淋巴细胞分裂，是多细胞效应炎性因子，能够抑制纤维细胞生长。慢性牙周炎合并动脉粥样硬化患者会出现IL-1β、IL-6增加[14-15]。本研究中，治疗后采取三黄健齿汤治疗的患者IL-1β、IL-6水平明显低于采取常规治疗的患者，这可能与三黄健齿汤能够降低炎性反应，改善机体免疫功能有个关，说明三黄健齿汤能有效改善患者免疫功能和炎性反应。PD是用来评价患者牙龈探诊深度的指标，BI是用来评价患者牙龈出血情况的指标，慢性牙周炎合并动脉粥样硬化患者会出现PD、BI升高。本研究中，治疗后的PD、BI明显降低，这可能与经过对患者采取牙周刮治、根面平整治疗，创造牙周附着的条件有关[16-17]。但是，治疗后采取三黄健齿汤治疗的患者PD、BI与采取常规治疗的患者差别不大，说明三黄健齿汤和常规治疗慢性牙周炎合并动脉粥样硬化的疗效相当。TC、TG、LDL-C、HDL-C水平是用来评估患者血脂水平的常用指标，TC是血液中游离胆固醇和胆固醇酯的总和，肝脏是合成和贮存的重要器官，其中胆固醇是合成性激素、肾上腺皮质激素、维生素D及胆汁酸等生理活性物质的主要原料，同时也是构成机体细胞膜的重要组成成分，其血清浓度能够作为患者机体脂代谢的指标。TG主要用来贮存人体能量，LDL-C浓度与动脉粥样硬化的发病率呈正相关，HDL-C是抗动脉粥样硬化的脂蛋白。慢性牙周炎合并动脉粥样硬化患者会出现TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低。本研究中，治疗后采取三黄健齿汤治疗的患者TC、TG、LDL-C水平明显低于采取常规治疗的患者。这可能与三黄健齿汤有调节血管内膜依赖性的舒张因子，以及熟地黄具有降低血胆固醇的作用有关。

综上所述，三黄健齿汤能够有效地提高临床疗效，改善患者中医症候评分、炎症状况以及血脂水平，同时改善其牙周探诊深度、牙龈出血指数。