柳 旎

河南省南阳市中心医院儿二科(南阳 473000)

主题词 支气管炎/中西医结合疗法 射干麻黄汤 儿童

小儿毛细支气管炎不仅发病急促，而且转归难度偏高，极易使患儿身体指标、健康水平及其发育质量等受损，施予专业性、综合性、及时性治疗工作则是确保其转归质量的重要前提。儿科给予毛细支气管炎患儿展开专业治疗时，多将西医疗法视作首选，且以布地奈德为主要药品，然而患儿整体用药效果仍有较大提升空间，因此部分医师将研究工作的重点投放于中西医联治方面，且效果显著[1]。中医认为毛细支气管炎主要是由于风寒邪气外袭肌表，并入里犯肺，肺气失于宣发肃降，机体气血津液无法在周身散布造成的，与寒邪相凝生成痰饮，对气道产生阻塞，导致发生喘息、咳嗽等症状，临床治疗应以肃肺平喘、化痰涤饮、疏散风寒为主。既往研究资料显示，布地奈德治疗基础上联合射干麻黄汤进行治疗，对改善患者治疗预后、提高生活质量有着促进的作用。对此，为了解射干麻黄汤加减疗法与布地奈德疗法联治工作在本院儿科开展，在分组展开专业治疗的同时，旨在控制毛细支气管炎患儿疾病程度与症状，促使其转归。

资料与方法

1 一般资料 抽取143例患上毛细支气管炎且于2015年12月至2017年9月间进入本院儿科的确诊的患儿，随机分组。施予射干麻黄汤加减与布地奈德联治的73例联药组：年龄0.2岁～2岁，均值(1.0±0.16)岁；男性40例, 女性33例；病程：1～7 d，均值(3.55±0.15)d；轻度53例，重度20例；10例呼吸困难，60例咳嗽，30例发热，40例喘憋。施予布地奈德疗法单治的70例单药组：年龄0.3～2岁，均值(1.1±0.20)岁；男性38例, 女性32例；病程为1～8 d，均值(3.59±0.13)d；轻度55例，重度15例；8例呼吸困难，58例咳嗽，25例发热，39例喘憋。所有患儿均通过X线检查，可以发现存在小片状阴影，听诊发现两肺中湿罗音、哮鸣音。入选患儿疾病特征及其临床表现均满足WTO[2]中与“毛细支气管炎”、《中医病证诊断疗效标准》相关的标准。纳入标准：疾病已获确诊；满足布地奈德用药适应症；监护人同意配合研究；满足祖国医学中与“肺炎喘嗽”相关的标准；监护人签订知情同意书；获院内医学伦理会认可。排除标准：先心病患儿；心衰患儿；呼吸衰竭患儿；肺结核患儿；布地奈德用药过敏患儿；监护人拒绝配合此次研究[3]。

2 治疗方法 入选患儿均施予常规镇静疗法、抗病毒疗法、祛痰疗法、抗感染以及吸氧等。同时，单药组70例施予布地奈德单治：即于氯化钠注射液(浓度标准：0.9%；剂量标准2.0 ml；国药准字号H20056626)中加入布地奈德(剂量标准每次0.5 mg；国药准字号H20010552)，给予患儿用药，途径为雾化吸入；时长为10 min/次；频次为2次/d；疗程：7 d。于此基础，联药组73例联合施予射干麻黄汤加减。药方组成如下：五味子、款冬花、紫菀、生姜、麻黄、射干各5 g，甘草、半夏各3 g，细辛0.5 g。若患儿食纳差，则添加白豆蔻、木香各5 g，达到化湿理气健脾的效果；而患儿汗多，则添加牡蛎、龙骨各5 g，达到敛汗的效果；若患儿大便干，则添加火麻仁5 g；若患儿腹泻，则添加白术、茯苓各5 g；若患儿气喘较为严重，则添加2枚大枣，葶苈子5 g；若患儿发热，则添加柴胡5 g。将上述药方水煎服，≥6个月的患儿，每天1剂，频服，<6个月的患儿，2d1剂。

3 疗效评价标准 以儿科用药前、用药后作时间阶段，给予两组患儿降钙素原(Procalcitonin，PTC)及其hs-CRP值、C-反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein)分别展开专业测定，并比较。参照《实用儿科学》对疾病治疗效果进行判定，分别通过显效、好转、无效等3个级别进行判定，主要体现如下：经过用药治疗7 d内，患儿咳嗽症状全部消失，可明显缓解气憋喘息症状，每分钟呼吸频率<40次，听诊发现湿罗音、肺部哮鸣音全部消失，通过X线片检查可以发现肺部炎症全部吸收；好转：经过用药治疗7～10 d，可明显减轻咳嗽症状，且有效缓解气憋气喘症状，听诊发现肺部湿罗音、哮鸣音明显减少，通过X线检查发现肺部炎症部分获得吸收；无效：经用药治疗10 d后，患儿仍然存在气急、咳嗽等症状，听诊发现肺部湿罗音与治疗前对比无明显差别，通过X线检查仍然发现肺纹理增粗症状，且存在小点片状阴影[4]。

结 果

1 两组用药效果比较 联药组73例患儿有效率97.26%(71/73)，较于单药组70例患儿的84.29%(59/70)更高，组间数据对比差异有统计学意义(χ2=7.278，P<0.05)，见表1。

表1 两组毛细支气管炎患儿用药效果 [ 例(%)]

2 两组临床指标比较 用药前，两组毛细支气管炎患儿PCT值及其hs-CRP值测定结果无临床显著性(P>0.05)，用药后，其上述指标测定值均降低，并且联药组患儿临床降低值更高，组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿用药前/后血清指标

讨 论

儿科常见病中毛细支气管炎是具有极高的发病率，春季、冬季是常见的发病季节，对小儿健康产生严重危害[5]。由于小儿毛细支气管炎具有较重病情，出现肺外并发症的概率极大，特别容易发生心血管系统损害，对小儿健康成长产生一定的影响[6]。现代医学指出，毛细支气管炎是因为呼吸道和胞病毒感染后造成一系列的细胞因子表达与化学因子表达，并在NK细胞、中性粒细胞、β细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞等作用，从而引起气道炎症，对上皮细胞产生损伤导致气道阻塞症状，对神经元炎症进行刺激导致炎症，对组织胺慢反应物质激活后，使器官平滑肌痉挛明显增加，导致咳嗽气喘加重[7]。目前，临床对于毛细支气管炎没有特效方案，其治疗方法主要有如下几点：抗感染治疗；氧疗(如面罩给氧、鼻前庭导管给氧等方式)；利用支气管扩张剂控制喘息；病原治疗(抗病毒药)[8]。马科等[9]文献资料表明，毛细支气管炎可以采用糖皮质激素进行短期治疗，布地奈德属于新型的糖皮质激素，是一种非卤化糖皮质激素，可以使乙酰胆碱以及组胺等造成的气道反应性明显降低，其与糖皮质醇受体结合能力较高，具有较强的抗炎效果，通过1%～5%浓度的溶液给予雾化吸入可到达全肺，对气道高反应性可有效抑制，促进腺体分泌明显减少，使气道明显修复，促进喘憋症状明显缓解。祖国医学将“毛细支气管炎”定义作肺炎喘嗽，多为小儿感风热及感风邪后所致，其发病机理是：小儿脾脏较为虚弱，受“卫外不固”以及“肺气不足”等因素影响，风寒外袭，进而诱发疾病，因此其治疗工作的重点应集中于“下气止咳”以及“宣肺祛痰”等方面，施予麻黄汤加减疗法可实现此目标[10]。

范海斌等[11]研究资料显示，麻黄汤中，君药选择射干，该药材性寒，除了能够“散血消肿”及“清热解毒”外，在“利咽消痰”方面可靠性强；大枣不仅可以“益气和中”，同时还有“益脾养胃”之效；麻黄在“宣肺平喘”的基础上，还能“解表散寒”；紫菀则能够“纳气平喘”；细辛以及生姜均能够“温肺化饮”；五味子在发挥其“补肺固肾”功效的同时，还表现出“益气活血”之效；半夏则能够“和胃降逆”以及“燥湿化痰”；而款冬花则在“开达肺窍”以及“豁痰理气”方面有效性强，上述中药材通过联用，不仅能够“降逆化痰”及“下气止咳”，同时还可以“宣肺散寒”，促使患儿病情症状顺利改善。将射干麻黄汤加减、布地奈德联治技术应用于毛细支气管炎患儿中，两种疗法通过发挥联动作用，不仅能使布地奈德药效进一步提升，同时还能确保麻黄汤疗法临床价值，再结合患儿病情程度及其临床表现施予随证加减，可满足患儿病情需求，以确保其用药效果进一步升高。本次将射干麻黄汤加减与布地奈德疗法联用、布地奈德单治分别给予毛细支气管炎患儿后，与单药组对比，联药组患儿治疗总有效率更高，提示联药治疗可靠性更强，附合以上观点。

全身性的炎症反应作用下，毛细支气管炎患儿PCT值及其hs-CRP值多呈现出异常状态，并以异常升高为主要表现。而通过展开射干麻黄汤加减疗法与布地奈德联合施治，以雾化吸入为途径，用药布地奈德，药品可直接作用于患儿病变组织处，并且与其受体成分产生结合作用，再联合服用麻黄汤，即可对患儿体内免疫细胞整体活性充分抑制，在避免炎性物质大量分泌，使其支气管系统中的痉挛现象加速缓解，并且对其痰液产生稀释作用，同时对患儿呼吸系统中的β2受体形成刺激作用，使其维持兴奋状态，进而改善机体呼吸道生理功能，以实现“下气止咳”以及“宣肺祛痰”目标，确保患儿炎性症状加速消失，进而促使其PCT值及其hs-CRP值顺利恢复，以改善预后。本次将射干麻黄汤加减疗法与布地奈德疗法联用、布地奈德单治疗法分别施予两组毛细支气管炎患儿后，与单药组对比，联药组患儿PCT值、hs-CRP值更低，提示联合施治疗法可促使患儿PCT值及其hs-CRP值充分改善，可证实上述观点。