杨永奇, 王勋伟 ,吴焕卿, 王新革

1.河南省新乡市中医院(新乡453000)，2.河南省新乡市中心医院(新乡453000)

主题词 椎间盘移位/中医药疗法 肾虚 @参芪益肾强脊丸

腰椎间盘突出症在我国传统医学中属于“痹证”范畴，“痹”通“闭”，是指人体气血经络循行阻塞不通，气机紊乱的一种病理状态[1-3]。初发多属实证，可因感受风、寒、湿、热之邪及肾精亏虚、气滞血瘀等[4-6]引起，病久常见虚证，多由肾虚所致。目前，腰椎间盘突出症的临床治疗主要为外科手术干预和保守医治，但因手术治疗风险较大及术后并发症多等特点，大部分患者选择保守治疗症状获得治愈或缓解，包括药物治疗、中药熏蒸、针灸等方法[7-8]。中药治疗通过辨证施治，在肾虚型腰椎间盘突出症的镇痛、抗炎、改善微循环等方面起到重要作用。故笔者自2016年起，采用益肾强脊法为主治疗肾虚型腰椎间盘突出症，疗效较好。

资料与方法

1 一般资料 选取新乡市中医院骨伤(颈肩腰腿痛)科病区的肾虚型腰椎间盘突出症患者作为本次研究对象。本次共纳入符合标准的病例120例，使用前瞻性研究设计，随机数字表将纳入对象分为两组。治疗组：60例，男32例、女28例；年龄：40～81岁、平均(51.44±13.78)岁，初中及以下34例、高中及以上26例，病程1～20年、平均(13.42±2.13)年。对照组：60例，男31例、女29例，年龄37～78岁、平均(51.39±14.82)岁，初中及以下38例、高中及以上22例，病程1～18年、平均(12.75±2.07)年。两组患者的各项一般资料均相近，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组：单纯采用自创三维正脊推拿疗法治疗。行理筋整复正骨推拿治疗，以松解粘连，解除神经压迫；如依次施按揉、点压、推拿等法于患者腰背下肢部及肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山、昆仑等穴，反复松解20 min左右后，再依据病情及患者体质实施侧卧斜扳、后伸直扳，按腰拉牵等正骨手法；一般1次/d，10 d为1个疗程。治疗组：在对照组的基础之上，口服自拟参芪益肾强脊丸。药物组成：熟地30 g,当归、白术、淫羊藿、黄芪、肉苁蓉、党参、杜仲、乌梢蛇、炙甘草、枸杞子、牛膝、地龙各10 g，白芍、葛根各20 g，桂枝、肉桂、山药、续断、桑寄生、补骨脂、薏苡仁各15 g，鹿角胶、白芥子各5 g。辨证加减：寒湿甚者，重用桂枝、淫羊藿；化热者，去淫羊藿、肉桂、重用地龙、加知母；夹痰者，重用白芥子、配僵蚕；夹瘀者，加川芎、地鳖虫；痛甚者，全蝎或蜈蚣研末吞服、加细辛；关节肿胀明显者，加泽泻、忍冬藤。治则功效：益肾强脊填精补髓壮腰健骨。每日一剂，水煎服，10 d为1个疗程。

3 疗效评价标准 基本情况：首次就诊时发放住院患者一般资料问卷进行调查。疗效判定：治疗1个疗程后参照《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效评定标准进行评价，分为治愈、好转和未愈，治愈率=(治愈例数/总例数)×100%；有效率=[(治愈例数+好转例数)/总例数]×100%。生活质量：治疗1个疗程后发放中文版健康状况调查问卷(the short form-36 health survey,SF-36)进行评价，包括生理机能(Physical functioning，PF)、生理职能(Role physical，RP)、躯体疼痛(Bodily pain，BP)、一般健康状况(General health，GH)、精力(Vitality，VT)、社会功能(Social functioning ，SF)、情感职能(Role emotional，RE)、精神健康(Mental health，MH)8个维度，共36个条目，5级评分法，将粗积分按照公式转换为0～100的标准分，评分越高生活质量水平越高；由笔者收集数据，问卷调查统一指导用语，现场回收并及时补充遗漏，双人核对及录入；本次发放的问卷均全部有效回收。

结 果

1 疗效判定情况 治疗组治愈50例、好转8例、未愈2例，治愈率为83.33%(50例)，有效率为96.67%(58例)。对照组治愈40例、好转8例、未愈12例，治愈率为66.67%(40例)，有效率为80.00%(48例)，治疗组的治愈率、有效率均显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(χ2=4.44、8.09，P=0.04、0.00)。

2 生活质量情况 由表1可见，治疗组的生活质量各维度评分均显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(t=8.82、7.13、2.61、10.08、7.02、2.44、12.57、11.82，P<0.01)。

表1 肾虚型腰椎间盘突出症患者生活质量比较(分)

讨 论

腰椎间盘突出症的病因与外伤、感受风寒、湿邪、劳损体虚等诸因素有关，其发病机制总结起来大致有两种观点：一种是指因虚致病，肾主骨、肝主筋、筋附骨[9-11]。中年以后肝肾渐衰，肾虚则骨失所养、肝虚则筋失滋荣、加之外伤及风寒湿邪侵袭，外伤瘀血留着不去，经络不通，气血痹阻，脏腑失营，久则肝肾亏虚。本证多为本虚标实证，以虚为本，责之于肝肾。一种以实为标，主要责之于风寒湿邪及外伤瘀血。虚实相夹，久则骨失滋养而发病。此外，寒湿之邪最易伤肾，寒湿内侵，久久留舍，骨失所养，则骨质变形，筋节挛缩而发病。正如《诸病源侯论·腰痛候》所云：“劳伤肾气，经络既虚。或因卧湿当风，而风湿乘虚搏于肾，肾经血气相出腰痛。”

现代医学对于腰椎间盘突出症的诊断则依据症状、体征结合CT、MRI等影像学检查，不难做出诊断，对于早期患者完全可以通过积极系统的保守治疗即获治愈[12-13]。笔者通过20余年的中医骨伤诊疗实践，逐步摸索出一套行之有效的治疗方法，对于顽固性腰椎间盘突出症来说，应用益肾强脊法辅以三维正脊骨伤推拿疗法能有效解决其反复发作，迁延难愈这一难题。本研究显示，治疗组的治愈率、有效率及生活质量评分均较对照组显著提高，说明参芪益肾强脊丸对肾虚型腰椎间盘突出症具有较好的治疗效果，可有效提高患者生活质量水平。这与相关研究报道取得了一致性结果[14-16]。提示单独应用三维正脊骨伤推拿疗法具有一定改善功能的作用，但益肾强脊法辅以三维正脊骨伤推拿疗法的疗效更佳。笔者自拟参芪益肾强脊丸的全方主旨以甘温以补之，辛温以通之，寓滋补肝肾，填精补髓，益气长肌，益肾强脊通督阳为一体，正所谓顽痹久虚必用重方，非单味平剂所能为也。主要原因分析如下。三维正脊推拿：能够快速解除神经压迫，理筋整骨，舒筋活络，能有效消除软组织的异常应力，重建软组织和脊柱的生物力学平衡，达到“顺则通，通则不痛”。彻底打破了炎症、疼痛、肌肉痉挛3个环节的恶性循环，从而起到手到痛消的奇效。参芪益肾强脊丸进行必要的中药辨证调治，能够使患者体质得到明显的改善和提高[17]。本方重用熟地，以其味甘性温，能补肝肾二经，生精血，填骨髓，长肌肉，通血脉；黄芪主益元气，补脾胃，壮筋骨，长肌补血；党参补中益气，生津养血，健脾运而不燥，滋肾阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振中气而无刚燥之弊；鹿角胶填精补髓，强壮筋骨，集血肉有情之品，补肝肾，益精血，壮督脉之阳，以上四味为主药。桂枝、肉桂、淫羊藿、肉苁蓉，温经通阳，益肾通络，散寒除湿，温通经络而散脊柱、关节间寒凝痰湿；杜仲、寄生、续断、补骨脂，补肝肾，强筋骨，祛风湿，善治肝肾亏虚之腰膝酸软无力；当归、白芍，枸杞子、山药，养血柔肝，理血健脾，活血止痛。以上三组共为辅药，共司温补于通散之中，理血通阳，强脊益肝肾。葛根、薏苡仁、白术、牛膝，升阳解肌，舒筋缓急而除痹，引药下行，以为佐药。乌梢蛇、地龙、白芥子，透骨搜风，利关节，祛皮里膜外之痰湿，以为使药;甘草调和诸药。诸药和用，使肝肾强，督阳通，气血足，筋骨健，风寒痰湿除，腰膝痹痛自然而消 ,配合自创三维正脊推拿疗法纠正脊柱失衡，松解粘连，改善功能，故而收效颇佳。

综上所述，参芪益肾强脊丸治疗肾虚型腰椎间盘突出症可有效提高患者疗效，同时辅以三维正脊推拿疗法，充分显示了中医内外治结合的优势，具有促进患者生活质量水平提高等积极意义。