尚素芬，李争鸣，乔振海，孔 明

河南省济源市人民医院中医科(济源459000)

主题词 胃炎，萎缩性/中西医结合疗法 柴胡疏肝散 @化瘀消萎汤

慢性萎缩性胃炎是因胃黏膜上皮遭受反复损害引起腺体减少,伴纤维替代,肠腺化生或假幽门腺化生的一种慢性胃病疾患。多数学者认为是一种慢性胃炎-胃黏膜萎缩-肠上皮化生-异型增生-胃癌的演变模式。随着现代社会生活节奏加快，社会心理压力增加，本病发病率逐年增加，胃镜和病检确诊率明显增加。西医采取针对性治疗措施，如抗幽门螺杆菌感染、保护胃黏膜、促进胃蠕动、补充叶酸和维生素等，这些方法能保护胃黏膜屏障功能，但对胃黏膜腺体萎缩无逆转作用[1]。中医将此病归属为“胃脘痛”、“嘈杂”范畴，认为本病和情志不遂、肝气不疏、肝郁气滞等有关，在治疗上应从肝郁气滞而论。记载称“木郁之发，病胃脘当心而痛，上两胁”。“肝为起病之源，胃为传病之所。”这说明是因肝郁气滞引起胃失和降，胃液枯涸、胃体失养是慢性萎缩性胃炎的主要病理基础。又气滞络阻，胃络瘀滞，气不布津，血不养经，胃失滋润荣养，胃腑受损，胃液减少则腐肉败血，腺体萎缩，黏膜变薄，日久成萎。脾胃为后天之本，气血生化之源。瘀血不去则气机不畅，血瘀、郁热等病理产物加重脾胃虚弱，从而恶性循环。基于此，本次研究采用柴胡疏肝散联合化瘀消萎汤治疗慢性萎缩性胃炎效果较好。

资料与方法

1 一般资料 选取本院2015年1月至2017年3月收治的186例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，按随机数字表法分成两组，每组93例。对照组：男51例、女42例；年龄42～74岁，平均(57.3±3.6)岁；病程3个月至5年岁，平均(1.4±0.5)年；萎缩程度中轻度47例、中度39例、重度7例；HP感染34例。研究组：男50例、女43例；年龄41～75岁，平均(57.5±3.5)岁；病程4个月至4年，平均(1.3±0.4)年；萎缩程度中轻度49例、中度38例、重度6例；HP感染35例。两组患者年龄、病程、性别、临床分型、HP感染比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

西医诊断参考“慢性萎缩性胃炎诊断标准”进行，存在非特异性消化不良症状，胃镜检查为黏膜结节状或颗粒状，黏膜颜色为红白相间，黏膜皱襞变平，病理检查为腺体萎缩，伴肠上皮化生，异型增生。中医诊断标准符合《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》，表现为胃脘胀痛，胸闷善太息，面色暗滞，常因情志加重，嗳气、反酸、舌苔薄白、脉弦、舌质暗红或有瘀点瘀斑[2-3]。满足诊断标准；年龄30～80岁；受试前4周未进行任何药物治疗等；签署知情同意书，征得医院伦理委员会批准同意[4]。排除合并消化道溃疡、重度异型增生或考虑恶性病变者；特殊人群如哺乳、妊娠期女性以及对治疗药物过敏者；合并严重肝肾功能损害者。

2 治疗方法 对照组常规西医治疗，药物有兰索拉唑胶囊(国药准字H20066197，规格40 mg)40 mg/d，1次/d，口服；枸橼酸铋钾片(国药准字H10920051，规格0.3 g)0.3 g，4 次/d，口服，HP阳性者加阿莫西林胶囊(国药准字H46020131，规格0.5 g)0.5 g，2次/d，口服。连续服用2周，2周结束后枸橼酸铋钾片再口服2周。研究组予柴胡疏肝散联合化瘀消萎汤治疗。柴胡疏肝散药物组成有柴胡、佛手、丹参、香附、百合、乌药各10 g，白芍20 g，枳壳8 g，陈皮、甘草各6 g。化瘀消萎汤药物组成有五灵脂、蒲黄各15 g，丹参25 g，砂仁、檀香、桃仁、莪术、白及各10 g，鸡内金、郁金、当归各12 g，白花蛇舌草20 g。另外随症加减，气滞加太子参、黄芪各15 g；胃有湿热加滑石、蒲公英各15 g；胃痛明显加元胡、川楝子各10 g；痞满加紫苏梗10 g；大便干结加莱菔子、决明子各15 g；善太息加大郁金、丹皮剂量；嘈杂反酸加乌贼骨、瓦楞子各15 g。以上每日1剂，煎取后取汁400 ml，分早晚2次服完。

3 疗效评价标准 在治疗前、治疗后空腹抽取静脉血5 ml，观察在胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、生长抑素(SS)指标变化情况；观察在胃痛、胃胀、胃中嘈杂、饮食减少、面色暗滞等临床症状变化情况，根据症状有无轻重分别计为0分、2分、4分、6分，在治疗前、治疗后分别评价1次；均进行胃黏膜组织病理检查，分别从黏膜炎症、炎症活动度、腺体减少或萎缩、肠上皮化生四方面进行；无、轻度、中度、重度分别计为0分、1分、2分、3分，分别在治疗前、治疗后进行评价1次[5-6]。总疗效参考《中药新药临床研究指导原则》进行。临床痊愈为临床表现消失，胃镜检查胃黏膜接近正常，病理检查病灶组织消失或正常；显效为临床表现明显好转，胃镜检查胃黏膜好转，病理检查病灶组织减轻2级；有效为临床表现减轻，胃镜胃黏膜炎症缩小1/2以上，病理检查病灶组织减轻1级；无效为未达到以上标准者[7]。

结 果

1 两组疗效比较 对照组临床痊愈率25.81%、总有效率77.42%；研究组临床痊愈率33.33%、总有效率89.24%，研究组较对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2 两组胃黏膜分泌水平比较 两组治疗后较治疗前在GAS、MTL上显著下降，SS显著升高，比较有统计学意义(P<0.05)，治疗后研究组以上指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组胃黏膜分泌水平比较(pg/mg)

3 两组症状积分指标比较 两组治疗后较治疗前胃痛、胃胀、胃中嘈杂、饮食减少、面色暗滞评分均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后研究组以上指标显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组症状积分指标比较(分)

4 两组病理组织学指标比较 两组治疗后在黏膜炎症、炎症活动度、腺体减少或萎缩、肠上皮化生上较治疗前均显著下降(P<0.05)，治疗后研究组以上评分较对照组差异更加显著，有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组病理组织学指标比较(分)

讨 论

慢性萎缩性胃炎在胃镜中表现为黏膜充血、水肿，色黯，粗糙不平，结节隆起，局部组织血行不畅，缺氧缺血，致使腺体萎缩，肠上皮化生，增生和恶化等[8]。化瘀消萎汤由失笑散和丹参饮加减化裁而成，共奏活血化瘀、理气止痛功效。从现代医学看来，方中砂仁能促进胃肠蠕动，改善胃黏膜微循环，能促进胃液分泌功效；方中活血化瘀中药能增强活血化瘀止痛功效；三七镇痛作用显著，能改善微循环，也能抗炎、抗肿瘤和调节免疫功能；鸡内金能促进胃肠蠕动，能改善胃肠微循环；白花蛇舌草清热解毒作用好，能提高机体免疫力[9]。报道称，当归、桃仁、莪术等活血化瘀药物能改善微循环和组织营养，能促进局部炎症吸收，可修复组织，促进细胞再生，能提高胃黏膜前列腺素含量，能减少新生血流量，抑制胃酸、胃蛋白酶和胰酶分泌，能达到保护胃黏膜作用[10]。

中医认为此病病位在胃，脾胃是根本，而和肝紧密相关，病理性质为本虚标实，多和情志不遂、饮食不调、外邪犯胃等有关，这些因素导致脾失健运、胃失和降；中焦气机不利，升降失调是致病之本[11]。在柴胡疏肝散方中，柴胡善于疏肝解郁；佛手、丹参、香附、乌药活血行气止痛，能疏散肝郁气滞，且佛手能理气不伤阴。百合养阴润燥，白芍配合甘草能柔肝养阴、缓解止痛，同时能防止柴胡伤阴太过；枳壳理气作用强烈，陈皮理气健脾、燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。现代医学证实，该方药物中柴胡、佛手、丹参等能解痉，缓解平滑肌痉挛等作用，能改善血液流变学，且有一定补血养血作用[12]；乌药等提取物对盐酸引起的急性胃黏膜损伤有保障作用，对正常肠细胞无影响，但有明显抗炎作用[13]。报道称，柴胡疏肝散能促进胃液、胃酸分泌，促进胃肠道黏膜细胞分裂增殖，可促进DNA、RNA合成，能促进胃窦收缩和消化道黏膜生长，促进胃肠道黏膜恢复正常生理作用[14]。慢性萎缩性胃炎能改善症状，且在病理黏膜组织上达到较好改善作用，主要体现在黏膜炎症、炎症活动度、腺体减少或萎缩、肠上皮化生上均显著进步，同时GAS、MTL、SS也有显著升高。